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酒店肉類供貨合同書范文精選

時(shí)間: 佳潔 合同格式

酒店肉類供貨合同書范文精選【篇1】

甲方:

乙方:

為加強(qiáng)肉類原料的管理,互惠互利雙贏的原則,甲、乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,制定以下協(xié)議:

一、協(xié)議期限:自20__年__月__日至20__年__月__日。

二、定價(jià):每月1日至5日由采購(gòu)對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行詢價(jià);每月5日由采購(gòu)?fù)ㄖ┴浬虆f(xié)商并簽訂每個(gè)月肉類原材料的價(jià)格。9月份價(jià)格如下:

肉塊肉絲:__元∕斤

排骨:__元∕斤

豬腳:__元∕斤

豬肝:__元∕斤

大排: __元∕斤

三、報(bào)貨:采購(gòu)每天電話報(bào)貨后再通過短信通知供貨商原材料的數(shù)量及到貨時(shí)間。

四、供貨:為了保證雙方互利雙贏的原則,在享有同等價(jià)格、質(zhì)量的前提下,乙方應(yīng)為甲方優(yōu)先供貨;當(dāng)甲方發(fā)現(xiàn)市場(chǎng)同等質(zhì)量下,價(jià)格降低時(shí),甲方要求乙方調(diào)整價(jià)格,如乙方不同意降價(jià),甲方有權(quán)選擇其它供貨商供貨。

(一)本肉類價(jià)格隨著市場(chǎng)漲浮而定,當(dāng)月內(nèi)不做價(jià)格調(diào)整。

(二)乙方必須保質(zhì)、保量準(zhǔn)時(shí)提供肉類原材料,若因原材料質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等原因造成的損失由供貨商承擔(dān)。

五、處罰:定價(jià)后若因市場(chǎng)等原因造成肉類原材料有差價(jià),以當(dāng)月定價(jià)價(jià)格為準(zhǔn),不得因價(jià)格等原因造成供貨不及時(shí),影響本公司經(jīng)營(yíng),一次將給予供貨商1000元罰款。供貨期間如出現(xiàn)二次以上的供貨不及時(shí)或質(zhì)量問題,甲方將有權(quán)終止合同。二,自合同簽訂起,10天內(nèi)因乙方原因中斷與甲方合作的。甲方有權(quán)拒付乙方當(dāng)月貨款作為違約金。

六、此協(xié)議一式兩份,甲乙方各保存一份。

甲方:

乙方:

簽訂日期:

酒店肉類供貨合同書范文精選【篇2】

出賣人(甲方):________________________________

買受人(乙方):________________________________

根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上,就肉類供貨的有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議。

一、貨物名稱、數(shù)量、規(guī)格、價(jià)格、包裝及供貨批量:

見每批貨物發(fā)貨單。貨物發(fā)貨單為本合同的組成部分。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):符合國(guó)家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),且_________________。

三、履行期限:為____ 年____月____日至____ 年____月____日。

四、交貨及運(yùn)輸:____________________________________ 。

五、結(jié)算方式:________________________________________ 。

六、貨物驗(yàn)收:

甲方應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定提供衛(wèi)生許可證、屠宰資質(zhì)等證件及每批貨物的動(dòng)物產(chǎn)品檢疫合格證明等票據(jù)文件。乙方應(yīng)對(duì)每批貨物進(jìn)行驗(yàn)收,對(duì)質(zhì)量有異議的,由雙方抽樣封存后在____ 日內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn),檢驗(yàn)單位為:________________ 。

七、違約責(zé)任:

1、一方遲延交貨或遲延支付貨款的,應(yīng)每日按照遲延部分貨款 %的標(biāo)準(zhǔn)向?qū)Ψ街Ц哆`約金。遲延超過____ 日的,對(duì)方有權(quán)解除合同并要求遲延方賠償損失。

2、因乙方未提供必要的交貨驗(yàn)收條件致使甲方無法按時(shí)交貨的,乙方應(yīng)賠償由此給甲方造成的損失。

3、甲方交付的貨物不符合質(zhì)量要求或來自不具備合法資質(zhì)的屠宰企業(yè)的,乙方有權(quán)拒收,并及時(shí)通知甲方;發(fā)生乙方拒收或者乙方提出質(zhì)量異議的情況下,甲方應(yīng)在____日內(nèi)另行向乙方補(bǔ)足貨物;質(zhì)量問題嚴(yán)重的,乙方有權(quán)解除合同。因不符合要求質(zhì)量給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

4、若發(fā)生特殊情況,致使乙方不再需要甲方送貨的,或甲方無足夠貨物提供給乙方的,均應(yīng)提前____ 日告知對(duì)方,雙方可解除合同;未及時(shí)通知的,應(yīng)賠償由此給對(duì)方造成的損失。

5、一方無正當(dāng)理由中止履行或單方變更、解除合同的,應(yīng)賠償由此給對(duì)方造成的損失。

八、不可抗力:因發(fā)生自然災(zāi)害等不可抗力的,經(jīng)核實(shí)可全部或部分免除責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知對(duì)方,并在合理期限內(nèi)提供證明。

九、爭(zhēng)議解決方式:本合同項(xiàng)下發(fā)生的爭(zhēng)議,由當(dāng)事人雙方協(xié)商或申請(qǐng)調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解解決不成的,依法向____ 人民法院提起訴訟,或按照另行達(dá)成的仲裁條款或仲裁協(xié)議申請(qǐng)仲裁。

十、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。未盡事宜,由雙方共同協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。本合同一式 份,甲方 份,乙方 份, 份,具有同等法律效力。

十一、其他約定:____________________________________ 。

出賣人(簽章):

買受人(簽章):

簽訂日期:

酒店肉類供貨合同書范文精選【篇3】

需方:(以下簡(jiǎn)稱甲方)

供方:(以下簡(jiǎn)稱乙方)

甲乙雙方根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上,就供貨的有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議。

一、供貨的品種名稱:鮮豬肉、牛肉、羊肉類等動(dòng)物類原料。

二、商品質(zhì)量:

1、乙方所提供的產(chǎn)品需符合國(guó)家食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)家相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)要求。乙方對(duì)所提供產(chǎn)品的質(zhì)量負(fù)責(zé),并承擔(dān)因質(zhì)量問題而引起的一切法律責(zé)任,且賠償甲方的所有損失。

2、乙方保證依照國(guó)家相關(guān)準(zhǔn)入條件,持有并向甲方提供有效的食品衛(wèi)生許可證、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照。

3、乙方必須依照甲方的要求,保證所提供產(chǎn)品的質(zhì)量符合甲方的要求。乙方產(chǎn)品質(zhì)量未達(dá)到甲方要求的,甲方有權(quán)要求退貨,或更換所需產(chǎn)品類別,且由此給甲方造成的損失,由乙方全部承擔(dān)。

三、定價(jià)辦法:

1、甲方每月一次進(jìn)行市場(chǎng)詢價(jià),詢價(jià)活動(dòng)乙方可自行決定是否參與,但甲方必須在經(jīng)雙方協(xié)商的固定循環(huán)周期的前一天通知乙方。若乙方因任何原因未能參與詢價(jià)時(shí),則乙方不得對(duì)甲方的詢價(jià)結(jié)果有任何異議。

2、甲方在詢價(jià)過程中,乙方不得干擾甲方詢價(jià)活動(dòng)的自主權(quán),不得向甲方指定或推薦詢價(jià)地點(diǎn)或市場(chǎng),亦不得向甲方指定或推薦詢價(jià)攤位和供貨商類別,不得在未經(jīng)甲方詢價(jià)員許可的情況下主動(dòng)開口詢價(jià)或在甲方詢價(jià)員之先主動(dòng)和詢價(jià)點(diǎn)人員交談。

3、甲乙雙方在每次詢價(jià)活動(dòng)結(jié)束時(shí),需在完成的詢價(jià)表上簽字確認(rèn)。

4、在一個(gè)固定循環(huán)周期內(nèi),乙方必須嚴(yán)格按照雙方確認(rèn)的詢價(jià)價(jià)格供應(yīng),不得單方面隨意變動(dòng)價(jià)格,否則將扣除當(dāng)日價(jià)格變動(dòng)商品的全部貨款作為賠償。

5、在雙方協(xié)商確定的結(jié)算周期結(jié)算時(shí),乙方需向甲方提供發(fā)票。

四、交貨時(shí)間:

1、甲方每日20:00時(shí)前向乙方報(bào)送需購(gòu)品種清單和送貨時(shí)間。報(bào)送方式為電子郵箱傳遞和電話通知合用。

2、乙方必須按甲方要求的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)送達(dá)。若遇不可抗拒的客觀原因(如:地震、洪水等自然災(zāi)害類)而無法準(zhǔn)時(shí)送達(dá)的,需在第一時(shí)間向甲方通報(bào),并立即采取應(yīng)急方案,以確保甲方能有最大限度的反應(yīng)時(shí)間立即展開應(yīng)急措施。

3、乙方送貨的延緩時(shí)間在15分鐘內(nèi)不視為違約。

4、若因乙方的送貨延誤而給甲方帶來的一切損失,將由乙方全部承擔(dān)。

五、質(zhì)量檢驗(yàn)及驗(yàn)收方式:

1、甲方需向乙方明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),乙方必須按甲方的質(zhì)量要求供貨。并由甲方對(duì)質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn),若乙方對(duì)甲方的質(zhì)量檢驗(yàn)有異議且雙方對(duì)此無法達(dá)成一致的,可向國(guó)家規(guī)定的相關(guān)部門進(jìn)行質(zhì)檢,質(zhì)檢費(fèi)用由乙方全額支付。

2、乙方須嚴(yán)格遵守甲方的驗(yàn)收制度,不得有任何形式的干擾,并且需積極配合甲方的驗(yàn)收工作。

3、甲方應(yīng)在收到乙方交貨的第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行驗(yàn)收工作,不得無故拖延驗(yàn)收時(shí)間。

六、結(jié)算方式:

付款方式為月結(jié)。乙方的當(dāng)月貨款在甲方收到乙方提供有效發(fā)票后的60天內(nèi)由甲方向乙方指定的賬號(hào)內(nèi)以轉(zhuǎn)賬或電子轉(zhuǎn)賬的方式匯入。若逾期,則按當(dāng)月貨款總額的千分之二向乙方支付延期付款滯納金。若甲方延期超過三十日的,則乙方有權(quán)利單方面終止合同,并追究甲方的違約責(zé)任。(特殊情況的雙方協(xié)商解決)

七、運(yùn)輸辦法:

由乙方全權(quán)負(fù)責(zé)運(yùn)輸事項(xiàng),包括交通工具、費(fèi)用等。

八、乙方違約責(zé)任:

1、產(chǎn)品品種、規(guī)格、質(zhì)量不符合規(guī)定,甲方同意收貨的,按質(zhì)論價(jià);甲方不同意收貨的.,由乙方負(fù)責(zé)處理。同時(shí)乙方需在最短的時(shí)間內(nèi)在就近的相應(yīng)市場(chǎng)采購(gòu)足數(shù)的產(chǎn)品立即補(bǔ)交。且同時(shí)償付甲方應(yīng)交貨總值10%的違約金。

2、未按甲方規(guī)定的數(shù)量交貨,而需甲方仍有需要的,應(yīng)照數(shù)補(bǔ)交,按延期交貨處理。完不成供貨任務(wù),不能交貨的,應(yīng)償付甲方應(yīng)交貨總值200%的違約金。

3、乙方若未按甲方要求的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)時(shí)交貨的,則按延期交貨處理。

4、因乙方所送貨物的質(zhì)量原因而引起的食品安全和生產(chǎn)安全事故,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任,包括刑事責(zé)任、民事責(zé)任、及承擔(dān)甲方的所有損失。

5、甲方有權(quán)對(duì)乙方進(jìn)行月度考核,考核方法為以月為單位的扣分制,在乙方當(dāng)月考核被扣分高于于5分(不包含5分)的,每一分扣罰人民幣100元,考核被扣分高于10分(不包含10分)的,每一分扣罰人民幣200元,考核被扣分高于20分(不包含20分)的,甲方有權(quán)單方面終止合同。

乙方當(dāng)月考核扣分若為零分,則甲方給予乙方當(dāng)月貨款總額的0.5%作為獎(jiǎng)勵(lì)。考核扣分辦法如下:乙方所提供貨物的質(zhì)量不符合要求的,每一次扣1分;數(shù)量不符合要求的(允許上下浮動(dòng)10%)每一次扣1分;交貨時(shí)間延遲10分鐘至20分鐘的,每一次扣1分,延遲20分鐘至30分鐘的每一次扣3分,超過30分鐘的在扣5分的基礎(chǔ)上每超一分鐘加扣1分。

九、甲方違約責(zé)任:

1、因臨時(shí)變更產(chǎn)品品種、規(guī)格、質(zhì)量或包裝規(guī)格而給乙方造成的額外損失,甲方應(yīng)根據(jù)乙方的實(shí)際損失進(jìn)行補(bǔ)償。

2、中途無故退貨,應(yīng)償付乙方以退貨部分貨款總值100%的違約金。

3、未按合同規(guī)定的驗(yàn)收辦法和時(shí)間驗(yàn)收,應(yīng)償付供方因延期驗(yàn)收造成的損失;無故延期驗(yàn)收超過1小時(shí)的即按中途退貨處理。

4、未按合同規(guī)定日期付款,每延期一天,按合同第六條規(guī)定償付乙方違約金。

5、乙方根據(jù)甲方要求而代為采購(gòu)的產(chǎn)品無故遭到拒絕接貨的,甲方應(yīng)承擔(dān)因此造成的損失。

十、其它約定

1、乙方供貨范圍為:動(dòng)物類原料。

2、乙方有義務(wù)為甲方代為采購(gòu)臨時(shí)性的超出乙方供貨品種范圍的貨物。但由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用,因由甲方承擔(dān),但乙方需出具相關(guān)額外費(fèi)用的證明和依據(jù)。

3、本合同期限內(nèi)的第一個(gè)月為雙方的試用期,在試用期內(nèi)本合同內(nèi)容全部有效,任何一方在試用期內(nèi)若提出解除合同的,均需提前十五日以書面形式通知對(duì)方。

4、乙方在合同期內(nèi),不得以任何形式和甲方的人員建立私人關(guān)系和任何形式的賄賂(如:請(qǐng)客吃飯、娛樂、送禮和其它)。一經(jīng)查實(shí)違反本條款,甲方有權(quán)扣罰乙方當(dāng)月貨款的10%作為處罰金。

十一、爭(zhēng)議解決的辦法

因本合同約定內(nèi)容范圍內(nèi)的事宜雙方而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)的,各方應(yīng)盡力協(xié)商解決。若協(xié)商不成,則可將爭(zhēng)議提交至相應(yīng)人民法院訴訟解決。

十二、供需雙方由于人力不可抗拒和非企業(yè)本身造成的原因而不能履行合同時(shí),應(yīng)當(dāng)立即通知對(duì)方,經(jīng)雙方協(xié)商或合同管理機(jī)關(guān)查實(shí)證明,可免予承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

十三、上述條款如有未盡事宜,應(yīng)以書面補(bǔ)充,作為附件,附件具有和本合同同等的法律效力。

十四、本合同有效日期自____年__月__日起至____年__月__日止。

十五、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(蓋章):

乙方(蓋章):

日期:

日期:

酒店肉類供貨合同書范文精選【篇4】

姓名:

姓名:

姓名:

身份證號(hào)碼:

合伙方同意共同投資經(jīng)營(yíng)酒店,為明確各方的權(quán)利義務(wù),合伙各方本著公平、互利的原則訂立合伙協(xié)議如下:

第一條酒店的經(jīng)營(yíng)宗旨:共同經(jīng)營(yíng),并獲得滿意的利潤(rùn)為指標(biāo)。

第二條合伙經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目:餐飲,客房。經(jīng)營(yíng)地址:吐魯番市高昌路號(hào)。

第三條合伙期限,自__日起,至__日止,共__年。

第四條出資金額、方式、期限、賬戶。

1、本合伙出資共計(jì)人民幣_(tái)___萬元,

2、合伙人范波春以現(xiàn)金方式出資,計(jì)人民幣_(tái)___萬元。

合伙人徐政德以現(xiàn)金方式出資,計(jì)人民幣_(tái)___萬元。

合伙人陳圣秋以現(xiàn)金方式出資,計(jì)人民幣_(tái)___萬元。

3、合伙期間各合伙人的出資為共有財(cái)產(chǎn),不得隨意請(qǐng)求分割或收回。

4、設(shè)立存取款賬戶,作為每次支出與收入的公務(wù)賬戶。

第五條盈余分配與人債務(wù)承擔(dān)。

合伙各方共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),共負(fù)盈虧。

1、盈余分配:在未收回出資額期間,甲按年盈利的60%分配;乙按年盈利的20%分配;丙按年盈利的20%分配。收回出資額后,甲按年盈利的40%分配;乙按年盈利的30%分配;丙按年盈利的30%分配。

2、債務(wù)承擔(dān):經(jīng)營(yíng)過程中的債務(wù)先以合伙財(cái)產(chǎn)償還,合伙財(cái)產(chǎn)不足清償時(shí),合伙人共同承擔(dān),任何一方對(duì)外償還后,另外幾方應(yīng)當(dāng)按投資比例在10日內(nèi)向?qū)Ψ角鍍斪约簯?yīng)負(fù)擔(dān)的部分。

3、合伙經(jīng)營(yíng)終止:酒店轉(zhuǎn)讓所得按出資比例分配。

第七條合伙負(fù)責(zé)人及合伙事務(wù)執(zhí)行。

甲對(duì)酒店發(fā)展方向、酒店的大宗財(cái)務(wù)支出具有決定權(quán),并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)酒店行政外圍工作。

乙、丙負(fù)責(zé)酒店日常事務(wù)管理。

第八條合伙人的權(quán)利和義務(wù)。

(一)合伙人的.權(quán)利;

1、協(xié)助合伙負(fù)責(zé)人管理合伙事業(yè)。

2、合伙人享有合伙利益的分配權(quán);

3、合伙人分配合伙利益應(yīng)以約定分紅比例進(jìn)行,合伙經(jīng)營(yíng)積累的財(cái)產(chǎn)歸合伙人共有。

(二)合伙人的義務(wù):

1、按照合伙協(xié)議的約定維護(hù)合伙財(cái)產(chǎn)的統(tǒng)一;

2、分擔(dān)合伙的經(jīng)營(yíng)損失的債務(wù);

3、為合伙債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。

4、每月財(cái)務(wù),由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人保管,合伙人監(jiān)管。

第九條禁止行為

(一)未經(jīng)合伙人同意,禁止任何合伙人私自以合伙名義進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng);如其業(yè)務(wù)獲得利益歸合伙,造成的損失按實(shí)際損失進(jìn)行賠償。

(二)禁止合伙人參與經(jīng)營(yíng)與本合伙競(jìng)爭(zhēng)的業(yè)務(wù);

(三)除合伙協(xié)議另有約定或另一方合伙人同意外,合伙人不得同本合伙進(jìn)行交易。

(四)合伙不得從事?lián)p害本合伙企業(yè)利益的活動(dòng)。

(五)合伙期間,合伙人親屬不得參與酒店經(jīng)營(yíng)。

第十條合伙營(yíng)業(yè)的繼續(xù)。

在合伙經(jīng)營(yíng)期間,除合伙人一致同意外,不得終止合伙行為;如一方強(qiáng)行終止合作,則其投入出資部分歸其余合伙人所有。

本合同一式三份,合伙人各執(zhí)一份。

本合同經(jīng)合伙人簽名后生效。

合伙人:

簽署時(shí)間:

合伙人:

簽署時(shí)間:

合伙人:

簽署時(shí)間:

酒店肉類供貨合同書范文精選【篇5】

甲方:__酒店

乙方:

地址:

地址:

為了共同拓展旅游、商務(wù)酒店訂房市場(chǎng),更加深入的鞏固酒店的客源,充分發(fā)揮甲乙雙方在各自領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì),甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議:

一、合同簽訂后,表明乙方成為甲方成員單位,甲乙雙方有義務(wù)為會(huì)員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),并在酒店的明顯位置放置甲方會(huì)員單位的宣傳資料。

二、酒店客房預(yù)定:

1、甲方為其會(huì)員預(yù)定乙方的客房,預(yù)定的方式是:甲方通過傳真向乙方發(fā)送會(huì)員的定單,明確會(huì)員用房的類型、日期、數(shù)量、天數(shù)等。乙方在收到訂單后30分鐘內(nèi)向甲方回傳有乙方操作人簽名的定單,完成交易,乙方并將訂單轉(zhuǎn)到酒店前臺(tái),保證客人順利入住酒店,得到滿意的服務(wù)。

2、甲方旅游團(tuán)隊(duì)抵達(dá)乙方酒店一天前須將團(tuán)隊(duì)名單/分房單寄送或傳真到乙方酒店,否則乙方有權(quán)取消甲方訂房。

3、如定單無注明或提供客人的準(zhǔn)確到店時(shí)間,所有預(yù)定房只保留到當(dāng)天19:00。

三、房款的支付:

1、前臺(tái)現(xiàn)付

2、退房后統(tǒng)一支付

3、每月29號(hào)統(tǒng)一有乙方出示發(fā)票和消費(fèi)明細(xì)單予以甲方,甲方確認(rèn)后立即支付

四、甲方義務(wù)和權(quán)利:

1、甲方義務(wù)為乙方免費(fèi)宣傳,媒體包括電視、電臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)、報(bào)刊雜志、各地傳單…….等。

2、甲方將本著對(duì)會(huì)員負(fù)責(zé)的態(tài)度如實(shí)的將乙方推薦給會(huì)員,作到不夸大、不貶低。

六、乙方義務(wù)和權(quán)利:

1、乙方義務(wù)為甲方提供乙方的'資料,并保證其資料的真實(shí)性。

2、合同簽訂后,表明乙方加入甲方會(huì)員單位,有義務(wù)在酒店的明顯位置放置甲方的標(biāo)志。

3、甲乙雙方合作是互利的,并保證會(huì)員得到雙方優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

七、協(xié)議的有效期:

1、本協(xié)議自簽訂之日生效,一式三份,甲方一份、乙方二份,各份均具有同等法律效力,有效期一年。

2、合同期滿后,雙方如無異議,本合同自動(dòng)延伸一年

八、履行本協(xié)議發(fā)生的爭(zhēng)議,雙方應(yīng)盡量通過友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,任何一方可向甲方有管轄權(quán)的人民法院起訴。

十、客房?jī)r(jià)目表:

甲方(公章):_________

乙方(公章):_________

法定代表人(簽字):_________

法定代表人(簽字):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

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