在現實社會中，我們都跟協議有著直接或間接的聯系，協議協調著人與人，人與事之間的關系。到底應如何擬定協議呢?以下小編在這給大家整理了一些工傷協議書范本范文，希望對大家有幫助!

工傷協議書范本范文1

當事人： (以下簡稱甲方)

地址：

當事人： (以下簡稱乙方)

地址：四川省三臺縣

事由：當事人(甲方)于20__年5月份雇請當事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當事人余以義在當月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時，由于收拾工具卷揚機的撿線的操作失誤，被卷揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫院治療，經過醫院 天的治療，現當事人(乙方)及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現經雙方自愿達成如下協議：

一、(乙方)當事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。

二、甲方當事人一次性補償乙方當事人余以義的人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元(人民幣捌仟圓正)。

三、乙方當事人在20__年5月21日前的醫療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、CT檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負責。

四、乙方簽訂本協議后不再屬于甲方的員工，今后發生任何事情與甲方無關。雙方永不追究。

五、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，本協議自雙方簽名生效。

甲方： 乙方：

在場家屬：

年 月 日

工傷協議書范本范文2

甲方(用人單位)：單位名稱、營業地主、法定代表人

乙方(勞動者)：姓名、身份證號、住所地

乙方于 年 月 日在工作過程中發生人身傷害事故。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方經協商一致，達成如下協議：

一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日，甲方已替乙方支付醫療費、護理費、交通費等計 元，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間所發生的費用。

二、自本協議簽訂之日起 日內，甲方應向乙方支付人民幣 元，作為乙方一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、撫養費等應由甲方支付的全部費用。

三、乙方收到上述第二條所規定的費用后，應當合理分配，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

四、自該協議簽訂之日起，雙方勞動關系解除，甲乙雙方不得以任何理由主張對方履行與勞動合同有關的各項義務。

五、甲方違約責任：若甲方遲延向乙方支付上述第二條約定的費用，則每遲延一日需向乙方支付該費用的萬分之 作為違約金。

六、乙方違約責任：若乙方領取甲方支付的上述第二條約定的費用后，又以此次受損害事宜為由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方第一條和第二條所述全部費用，并承擔該全部費用的百分之 作為違約金。

七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

八、本協議履行過程中產生的糾紛，由甲乙雙方協商解決，協商不成，可向甲方所在地法院提起訴訟。

甲方：(蓋章) 乙方：(簽名) 見證人：(簽名)

____年 __月__ 日

工傷協議書范本范文3

甲方: 公司

乙方: 身份證號:

為了解決乙方工傷事宜，根據《仲裁法》第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，也可以請工會或者第三方共同與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定規定，雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下:

一、乙方被甲方聘為職工， 年 月 日乙方在工作時因自己不慎 受傷。

乙方經治療現在已經花費住院費 元、醫院收據 元、生活補助 元、 元、交通費 元，共計 元，上述款項已由甲方全部支付。

二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。

三、甲乙雙方一致同意:什么時候領結婚證。

由甲方一次性賠償給乙方工傷期間、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協議簽訂后的后續治療中發生的掛號費、住院費、醫療費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、就業補助金等各項費用共計 元整;該款于本協議簽訂 日內一次性付清。

交通事故。

四、乙方領取上述各項費用后，雙方即為解除，雙方不存在因勞動關系解除而產生的糾紛，因勞動關系解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。

五、乙方領取上述各項款項后，乙方自愿放棄其他各項權利，關于本次工傷賠償及勞動關系解除全部解決完畢，以后互不相擾。

六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的其他各項權利。

七、以上協議的達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。

本協議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。

本協議一式肆份，雙方各持一份，見證人留存兩份。

甲 方:

乙 方:

見證人:

20__年_月_日

工傷協議書范本范文4

用人單位(以下簡稱“甲方”)：_____ 法定代表人：_____住 所：_____

勞動者(以下簡稱“乙方”)：_____身份證號碼：_____聯 系 方 式：__________ 住 址：__________

鑒于：

乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方于_____ 在_____ 工地發生工傷事故。

甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自愿的基礎上，達成如下協議，以資信守：

第一條 本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《上海市工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

第二條 乙方系甲方工地雇員，在工地受傷，經_____ 醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經及時支付醫療費、生活費等費用人民幣_____ 元。

第三條 雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償總額為人民幣_____ 元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、后續治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

(一)甲方向各方陳述和保證如下：

1、 其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司;

2、 其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;

3、 本協議自簽定之日起對其機構形成約束力。

(二)乙方向各方陳述和保證如下：

1、其有權進行本協議規定的行為，()并已采取所有必要的行為簽定和履行本協議;

2、乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;

3、本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務; 第五條 保密協議 一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。 第六條 其他

(一)本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

(二)甲乙雙方約定的`其他內容：_____。

甲方：(蓋章)乙方：(簽章) 法定代表人：(簽字)

簽署時間：_____ 簽署地點：

工傷協議書范本范文5

協議人：_____廠(以下簡稱甲方)

協議人：___(以下簡稱乙方)

乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計___元整(小寫);

二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

甲方： 乙方：

____年____月____日 ____年____月____日