協議的簽訂可以降低合作風險，減少不確定性和不可預測性，為合作提供穩定的法律保障。起訴離婚協議怎么寫要怎么寫？接下來給大家帶來起訴離婚協議怎么寫，方便大家學習。

起訴離婚協議怎么寫篇1

原告：姓名性別出生年月民族籍貫(可省略)職業工作單位和住址聯系方法

被告：姓名性別出生年月民族籍貫(可省略)職業工作單位和住址聯系方法

訴訟請求：

1、判決原、被告離婚;

2、依法分割夫妻共同財產;

3、婚生女(子)__X由原(被)告撫養

事實和理由：

(在此敘述離婚的'事實和理由包括何時結婚婚姻基礎婚后感情夫妻感情破裂的事實和原因夫妻共同財產有哪些孩子多大等)

根據《中華人民共和國民事訴訟法》第108條的規定特提起訴訟請依法判決

此致

____人民法院

具狀人：__X

年月日

附：1、本狀副本一份;

2、證據材料X份

起訴離婚協議怎么寫篇2

男方：張_女方：秦_

男方______與女方______現因______夫妻感情徹底破裂，自愿離婚，經雙方商定，對有關事項達成以下協議：

一、雙方婚生女________由男方撫養，女方每月_____日前支付共計____元人民幣撫養費。女方每月逢雙周周六上午九點到男方處接孩子探視，于當日下午七點之前送回男方住處。

二、雙方共同財產分割方案如下：

夫妻雙方共有的位于上海市___路___弄___號____室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產。現雙方約定：

離婚后，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產權變更登記手續因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費由男方承擔。

為保障子女的居住和生活環境，女方放棄該套房產的共同財產分割。

三、女方自愿自籌______元人民幣作為父母義務撫養子女期間的醫療費用，若以上錢款不足以支付以上醫療費用，超出______部分，由男方承擔。

四、雙方各自名下的其它財產歸各自。

五、妻雙方在婚姻關系存續期間內無其它共同債權債務;個人名下的債權債務離婚后由各自享有和承擔。

上述協議事項，雙方保證切實履行;協議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。

男方：(簽字)女方：(簽字)

_年_月_日

(本協議一式三份，當事人雙方各執一份，交婚姻登記機關存檔備案一份)

起訴離婚協議怎么寫篇3

協議人：_______，男，____年__月__日出生，住_______縣_______鎮，身份證號：_______。

協議人：_______，女，____年__月__日出生，住_______縣_______鎮，身份證號：_______。

協議人________雙方于____年__月__日在_______區人民政府辦理結婚登記手續。____年__月__日生育兒子_______。因協議人雙方性格嚴重不合，無法繼續共同生活，夫妻感情且已完全破裂，現雙方就自愿離婚一事達成如下協議：

一、___與___自愿離婚。

二、兒子_______由女方撫養，由男方每月給付撫養費_______元，在每月_______號前付清；直至付到_______周歲止，_______周歲之后的`有關費用雙方日后重新協商。（也可一次性付清撫養費）。

三、雙方有夫妻共同財產坐落在_______路_______小區_______室商品房一套，價值人民幣_______萬元，現協商歸女方____所有，由女方一次性給付男方____現金_______萬元，此款在本協議簽訂后的第二天付清；此房內的家用電器及家俱歸女方所有。

四、夫妻無共同債權及債務。若有債務，在誰的名下則由誰來承擔。

五、____可在每月的第一個星期六早上八時接兒子到其居住地，于星期日下午五時送回____居住地，如臨時或春節探望，可提前一天與____協商，達成一致意見后方可探望。

本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。

協議人：_______

協議人：_______

起訴離婚協議怎么寫篇4

以下是小編為大家整理的起訴離婚協議書格式文章，供大家參考！

男方：__，男，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

女方：__，女，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

男方__與女方__于____年__月認識，于__年__月__日在____登記結婚，婚后于__年__月__日生育一兒子/女兒，名______。因____致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養、撫養費及探望權：

兒子/女兒______由女方撫養，隨同女方生活，撫養費(含托養費、教育費、醫療費)由男方全部負責，男方應于__年__月__日前一次性支付______元給女方作為女兒的撫養費(/男方每月支付撫養費__元，男方應于每月的1-5日前將女兒的撫養費交到女方手中或指定的__銀行帳號：)。

在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養的孩子。(/男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每周探望的時間不少于一天。)

三、夫妻共同財產的處理：

(1)存款：雙方名下現有銀行存款共______元，雙方各分一半，為______元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應于____年____月____日前一次性支付元給女方/男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于__的房地產所有權歸女方所有，__房地產權證的業主姓名變更的手續自離婚后一個月內辦理，男方必須協助女方辦理變更的一切手續，過戶費用由女方負責。女方應于____年____月____日前一次性補償房屋差價______元給男方。

(3)其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債務的處理：

雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。(/____方于__年__月__日向__所借債務由__方自行承擔……)

五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：

雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。

本協議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前__二年內有轉移、抽逃財產的，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。

六、經濟幫助及精神賠償：

因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助金____元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費____元。上述男方應支付的款項，均應于__年__月__日前支付完畢。

七、違約責任的約定：

任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金____元給對方(/按______支付違約金)。

八、協議生效時間的約定：

本協議一式三份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。

九、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向__人民法院起訴。

男方：(簽名)女方：(簽名)

__年x月x日__年x月x日

起訴離婚協議怎么寫篇5

立協議人：

男方：張__

女方：秦__

男方______與女方______現因夫妻感情徹底破裂自愿離婚，經雙方商定，對有關事項達成以下協議：

一、雙方婚生女________由男方撫養，女方每月_____日前支付共計____元人民幣撫養費。女方每月逢雙周周六上午九點到男方處接孩子探視，于當日下午七點之前送回男方住處。

二、雙方共同財產分割方案如下：

夫妻雙方共有的位于上海市___路___弄___號____室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產。現雙方約定：

離婚后，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費由男方承擔。

為保障子女的居住跟生活環境，女方放棄該套房產的共同財產分割折價款。

三、女方自愿自籌______元人民幣作為父母義務撫養子女期間的醫療費用，若以上錢款不足以支付以上醫療費用，超出______部分，由男方承擔。

四、雙方各自名下的財產歸各自所有。

五、妻雙方在婚姻關系存續期間內無其它共同債權債務;個人名下的債權債務離婚后由各自享有跟承擔。

上述協議事項，雙方保證切實履行;協議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。

立協議人：

男方：(簽字)女方：(簽字)

年月日

起訴離婚協議怎么寫篇6

原告：_____________________，女，1995年10月2日生，漢族，北京市人，住北京市朝陽區__________路__________號__________小區_____單元_____號。法定代理人(系原告生母)：__________________________，女，1969年_____月_____日生，漢族，北京市人，住址同上。

被告(系原告生父)：________________周__________，男，1963年_____月_____日生，漢族，北京市，__________公司職工，住北京市海淀區__________路__________號__________小區_____單元_____號。

訴訟請求：________________

責令被告從起訴之日起每月支付原告撫養費20__元。

事實與理由：________________

原告系被告親生女兒。20__年6月_____日，被告與原告之母因夫妻感情不和經北京市朝陽區人民法院判決離婚，原告由母親撫養，被告每月支付撫養費800元。該撫養費在當時也僅夠維持。

但隨著近年物價的逐年增高，原告因上學及生活開支的需要，每月800元的撫養費早已不夠。而原告生母的收入有限，一直未再婚，獨自承擔原告的撫養費用非常困難。被告雖有較高的'經濟收入，但基于與生母的關系惡化，拒不增加撫養費用。

為維護原告合法權益，特訴至人民法院，請求支持原告的訴訟請求!

此致

北京市人民法院

具狀人：_____________________

代理人：__________________________

年_____月_____日

起訴離婚協議怎么寫篇7

原告：_____________________，女，1995年10月2日生，漢族，北京市人，住北京市朝陽區__________路__________號__________小區_____單元_____號。法定代理人(系原告生母)：__________________________，女，1969年_____月_____日生，漢族，北京市人，住址同上。

被告(系原告生父)：________________周__________，男，1963年_____月_____日生，漢族，北京市，__________公司職工，住北京市海淀區__________路__________號__________小區_____單元_____號。

訴訟請求：________________

責令被告從起訴之日起每月支付原告撫養費20__元。

事實與理由：________________

原告系被告親生女兒。20__年6月_____日，被告與原告之母因夫妻感情不和經北京市朝陽區人民法院判決離婚，原告由母親撫養，被告每月支付撫養費800元。該撫養費在當時也僅夠維持。

但隨著近年物價的逐年增高，原告因上學及生活開支的需要，每月800元的撫養費早已不夠。而原告生母的收入有限，一直未再婚，獨自承擔原告的撫養費用非常困難。被告雖有較高的經濟收入，但基于與生母的&39;關系惡化，拒不增加撫養費用。

為維護原告合法權益，特訴至人民法院，請求支持原告的訴訟請求!

此致

北京市人民法院

具狀人：_____________________

代理人：__________________________

年_____月_____日

起訴離婚協議怎么寫篇8

男方：___，男，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

女方：___，女，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

男方___與女方___于____年__月認識，于__年__月__日在____登記結婚，婚后于__年__月__日生育一兒子/女兒，名______。因____致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養、撫養費及探望權：

兒子/女兒______由女方撫養，隨同女方生活，撫養費(含托養費、教育費、醫療費)由男方全部負責，男方應于__年__月__日前一次性支付______元給女方作為女兒的撫養費(/男方每月支付撫養費__元，男方應于每月的1-5日前將女兒的撫養費交到女方手中或指定的__銀行帳號：)。

在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養的孩子。(/男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每周探望的時間不少于一天。)

三、夫妻共同財產的處理：

(1)存款：雙方名下現有銀行存款共______元，雙方各分一半，為______元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應于____年____月____日前一次性支付元給女方/男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于___的房地產所有權歸女方所有，__房地產權證的業主姓名變更的手續自離婚后一個月內辦理，男方必須協助女方辦理變更的一切手續，過戶費用由女方負責。女方應于____年____月____日前一次性補償房屋差價______元給男方。

(3)其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債務的處理：

雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。(/____方于__年__月__日向___所借債務由__方自行承擔……)

五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：

雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。

本協議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前__二年內有轉移、抽逃財產的，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。

六、經濟幫助及精神賠償：

因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助金____元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費____元。上述男方應支付的款項，均應于__年__月__日前支付完畢。

七、違約責任的約定：

任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金____元給對方(/按______支付違約金)。

八、協議生效時間的約定：

本協議一式三份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。

九、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向___人民法院起訴。

男方：(簽名)女方：(簽名)

__年_月_日__年_月_日

起訴離婚協議怎么寫篇9

男方：

女方：

男方與女方現因夫妻的感情徹底破裂而自愿離婚，現經雙方商定，對有關的事項達成了以下協議：

一、雙方婚生女_____由男方撫養，女方每月_____日前支付共計____元人民幣撫養費。女方每月逢x周周x上午x點到男方處接孩子探視，于x日x午x點之前送回男方住處。

二、雙方共同財產分割方案如下：

夫妻雙方共有的位于___市___路___弄___號____室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產。現雙方約定：

離婚后，該套房屋歸為男方所有，女方需要配合男方辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費應由男方承擔。

為了保障子女的居住和生活環境，女方放棄該套房產的共同的財產分割折價款。

三、女方自愿自籌______元人民幣作為父母義務撫養子女期間的醫療的費用，若以上錢款不足以支付以上醫療的費用，超出______部分，由男方承擔。

四、雙方各自名下的其它財產歸各自所有。

五、夫妻雙方在婚姻關系存續期間內無其它共同債權債務;個人名下的債權債務離婚后由各自享有和承擔。

上述協議事項，雙方保證切實履行;協議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。

立協議人：

男方：(簽字)女方：(簽字)

____年_____月___日____年_____月___日

起訴離婚協議怎么寫篇10

協議人：，男，____年__月__日出生，漢族，住____市______路______號。

協議人：，女，____年__月__日出生，漢族，住____市______路______號

協議人雙方于____年月日在區人民政府辦理結婚登記手續。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情已完全破裂，現雙方自愿離婚一事達成如下協議：

一、張某與王某自愿離婚。

二、兒子張亮由女方撫養，由男方每月給付撫養費500元，在每月10號前付清；直至付到18周歲止，18周歲之后的有關費用雙方日后重新協商。

三、夫妻有座落在路號的樓房一套，價值人民幣6萬元，現協商歸女方所有，由女方一次性給付男方現金3萬元。房內的家用電器及家俱等等（見清單），雙方同意作價2萬元，歸女方所有，女方向男方支付1萬元。

四、夫妻無共同債權及債務。

五、張某可在每月的第一個星期六早上八點接兒子到其居住地，于星期日早上九點送回王某居住地，如臨時或春節探望，可提前一天與王某協商，達成一致后可按協商的辦法進行探望。

本協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。

協議人：協議人：

年月日

起訴離婚協議怎么寫篇11

協議人：___，男，__年_月_日出生，住__市___路___號。

協議人：___，女，__年_月_日出生，住__市___路___號。

協議人___、___雙方于__年_月_日在__市__區民政局辦理結婚登記手續。現因雙方性格嚴重不合，無法繼續共同生活，夫妻感情已經完全破裂并無和好可能，決定協議離婚。現雙方就協議離婚一事達成如下條款：

一、___與___自愿離婚。

二、子女由一方撫養，另外一方每個月支付600元的撫養費。

1、撫養費包括生活費、醫療費、教育費用等。如果子女撫養期間產生一次性大額支出的，雙方再協商解決;

2、撫養費支付時間和方式，如果一方不能夠按時支付的，每天加收3%的賠償金。

4、撫養費支付到子女年滿18周歲，超過18周歲以后，確實由必要支付撫養費時，雙方協商確定數額和支付時間;

5、離婚后一年內子女戶口遷到一方，另一方應協助辦理，如果不協助，則賠償損失元人民幣。

6、離婚后另一方戶口一年內遷出，如果超過該時間的，按日支付補償金元。

7、離婚后，一方未經另一方書面同意，不得改變子女的姓氏，擅自改變的，應及時恢復原來的姓氏，并一次性支付賠償金元。

三、雙方夫妻共同財產清單如下：

1、房屋，分割辦法;

2、存款，分割辦法;

3、家具電器，分割辦法;

4、股票、基金，分割辦法;

5、汽車，分割辦法;

6、其他投資、財產，分割辦法。

四、夫妻共同債權及債務：

1、雙方共同債權，分割辦法;

2、雙方共同債務，分割承擔辦法。

五、探望權行使辦法：

1、探望子女的時間;

2、探望子女的方式;

3、探望子女的地點;

4、爺爺、奶奶探望權的行使;

六、其他問題約定：

本離婚協議一式叁份，雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份，在雙方簽字，并經婚姻登記機關辦理相應手續后生效。

協議人：___協議人：___

協議簽訂日期：年月日

起訴離婚協議怎么寫篇12

原告：姓名性別出生年月民族籍貫(可省略)職業工作單位和住址聯系方法

被告：姓名性別出生年月民族籍貫(可省略)職業工作單位和住址聯系方法

訴訟請求：

1、判決原、被告離婚;

2、依法分割夫妻共同財產;

3、婚生女(子)__X由原(被)告撫養

事實和理由：

(在此敘述離婚的事實和理由包括何時結婚婚姻基礎婚后感情夫妻感情破裂的`事實和原因夫妻共同財產有哪些孩子多大等)

根據《中華人民共和國民事訴訟法》第108條的規定特提起訴訟請依法判決

此致

____人民法院

具狀人：__X

年月日

附：1、本狀副本一份;

2、證據材料X份

起訴離婚協議怎么寫篇13

以下是小編為大家整理的起訴離婚協議書范文文章，供大家參考！

男方：__，男，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

女方：__，女，漢族，____年__月__日生，住______，身份證號碼：

男方__與女方__于____年__月認識，于__年__月__日在____登記結婚，婚后于__年__月__日生育一兒子/女兒，名______。因____致使夫妻感情破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自愿協商達成一致意見，訂立離婚協議如下：

一、男女雙方自愿離婚。

二、子女撫養、撫養費及探望權：

兒子/女兒______由女方撫養，隨同女方生活，撫養費(含托養費、教育費、醫療費)由男方全部負責，男方應于__年__月__日前一次性支付______元給女方作為女兒的撫養費(/男方每月支付撫養費__元，男方應于每月的1-5日前將女兒的撫養費交到女方手中或指定的__銀行帳號：)。

在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可隨時探望女方撫養的孩子。(/男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每周探望的時間不少于一天。)

三、夫妻共同財產的處理：

(1)存款：雙方名下現有銀行存款共______元，雙方各分一半，為______元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應于____年____月____日前一次性支付元給女方/男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于__的房地產所有權歸女方所有，__房地產權證的業主姓名變更的手續自離婚后一個月內辦理，男方必須協助女方辦理變更的一切手續，過戶費用由女方負責。女方應于____年____月____日前一次性補償房屋差價______元給男方。

(3)其他財產：婚前雙方各自的財產歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

四、債務的處理：

雙方確認在婚姻關系存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。(/____方于__年__月__日向__所借債務由__方自行承擔……)

五、一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任：

雙方確認夫妻共同財產在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財產，任何一方應保證以上所列婚內全部共同財產的真實性。

本協議書財產分割基于上列財產為基礎。任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方有隱瞞、虛報除上述所列財產外的財產，或在簽訂本協議之前__二年內有轉移、抽逃財產的，另一方發現后有權取得對方所隱瞞、虛報、轉移的財產的全部份額，并追究其隱瞞、虛報、轉移財產的法律責任，虛報、轉移、隱瞞方無權分割該財產。

六、經濟幫助及精神賠償：

因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助金____元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費____元。上述男方應支付的款項，均應于__年__月__日前支付完畢。

七、違約責任的約定：

任何一方不按本協議約定期限履行支付款項義務的，應付違約金____元給對方(/按______支付違約金)。

八、協議生效時間的約定：

本協議一式三份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。

九、如本協議生效后在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向__人民法院起訴。

男方：(簽名)女方：(簽名)

__年x月x日__年x月x日

起訴離婚協議怎么寫篇14

男方：____

女方：____

男方______與女方______現因夫妻感情徹底破裂自愿離婚，經雙方商定，對有關事項達成以下協議：

一、雙方婚生女________由男方撫養，女方每月_____日前支付共計____元人民幣撫養費。女方每月逢雙周周六上午九點到男方處接孩子探視，于當日下午七點之前送回男方住處。

二、雙方共同財產分割方案如下：

夫妻雙方共有的位于上海市___路___弄___號____室房屋登記在雙方名下，系雙方共同財產。現雙方約定：

離婚后，該套房屋歸男方所有，女方配合男方辦理產權變更登記手續。因辦理產權變更登記手續所應支付的一切稅費由男方承擔。

為保障子女的居住跟生活環境，女方放棄該套房產的共同財產分割折價款。

三、女方自愿自籌______元人民幣作為父母義務撫養子女期間的醫療費用，若以上錢款不足以支付以上醫療費用，超出______部分，由男方承擔。

四、雙方各自名下的其它財產歸各自所有。

五、妻雙方在婚姻關系存續期間內無其它共同債權債務;個人名下的債權債務離婚后由各自享有跟承擔。

上述協議事項，雙方保證切實履行;協議內容如有隱瞞、欺騙、責任自負。

立協議人：

男方：(簽字)女方：(簽字)

年月日