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庫房搬運工勞動合同模板

時間: 佳潔 用人合同范本

在簽訂庫房搬運工勞動合同之后,雙方應該要去嚴格遵守庫房搬運工勞動合同。以下是小編為大家精心整理的關于庫房搬運工勞動合同,希望這些可以給大家帶來幫助!

庫房搬運工勞動合同模板

庫房搬運工勞動合同模板(精選篇1)

發包人(甲方):____

承包人(乙方):____

為明確甲、乙雙方責任,遵循平等、公開、公正和誠信的原則,根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》和《中華人民共和國招標投標法》等有關法律和行政法規,經雙方同意簽訂本合同。

一、工程概況

1、工程名稱:____

2、工程地點:____

3、施工單位性質:________集體取費級別:________

4、承包范圍:____

5、定址碼:____

6、發包方式:____

7、資金來源:____

二、合同工期

開工日期:____年__月__日

竣工日期:____年__月__日

合同工期總日歷天數__天

三、合同價款總費用控制在合同額內

金額(大寫):____元(人民幣)

暫估:¥____元(人民幣)以公司工程預算處審批的預算為準。

采用定額:____________

四、材料及設備備件

1、材料供應:

1)甲供主材,特殊情況由專業處室確認。

2)定額中的消耗性材料由乙方提供

2、設備及備件:

五、質量與檢驗

1、工程質量

1.1根據《建筑工程施工質量驗收統一標準》達到國家驗收”合格”以上標準;

1.2出現質量問題問題或質量事故,根據公司質量管理有關規定進行相應處罰。

1.3工程質量應執行《中華人民共和國國家標準》____、____,質量標準的評定以國家或行業的質量檢驗評定標準為依據。因乙方原因工程質量達不到約定的質量標準,乙方承擔違約責任。

1.4雙方對工程質量有爭議,經雙方同意的工程質量檢測機構鑒定,所需費用及因此造成的損失,由責任方承擔。雙方均有責任,由雙方根據其責任分別承擔。

2、檢查和返工

2.1乙方應認真按照標準、規范和設計圖紙要求以及合同施工,隨時接受甲方的檢查檢驗,為檢查檢驗提供便利條件。甲方的檢查檢驗不應影響施工的正常進行。

2.2工程質量達不到約定標準部分,一經發現,乙方應當拆除和重新施工,直到符合約定標準。因乙方原因達不到約定標準,由乙方承擔拆除和重新施工的費用,工期不予順延。

六、竣工驗收與結算

1、竣工驗收

1.1工程具備竣工驗收條件,乙方按國家工程竣工驗收有關規定,向甲方提供完整竣工資料及竣工驗收報告,并向甲方提供竣工圖紙__份。

1.2甲方在收到竣工驗收報告后__天內組織有關單位驗收,并在驗收后__天內給予認可或提出修改意見。乙方按要求修改,并承擔由自身原因造成修改的費用。

1.3甲方收到乙方送交的竣工驗收報告后__天內不組織驗收,或驗收后__天內不提出修改意見,視為竣工驗收報告已被認可。

1.4工程竣工驗收通過,乙方送交竣工驗收報告的日期為實際竣工日期。工程按甲方要求修改后通過竣工驗收的,實際竣工日期為乙方修改后提請甲方驗收的日期。

1.5工程未經竣工驗收或竣工驗收未通過的,甲方不得使用。甲方強行使用時,由此發生的質量問題及其他問題,由甲方承擔責任。

2、付款與結算

2.1工程竣工驗收報告經甲方認可后,乙方向甲方遞交竣工結算報告及完整的結算資料,甲方按照雙方約定的合同價款,進行付款及結算。預留質量保證金為工程造價的__%。

七、工程量的確認

1、乙方應在每月__日,向甲方提交已完工程量的報告。甲方接到報告后__天內按設計圖紙核實已完工程量(以下稱計量),并在計量前__小時通知乙方,乙方為計量提供便利條件,并派人參加。乙方收到通知后不參加計量,計量結果有效,作為工程價款支付的依據。

2、甲方收到乙方報告后__日內未進行計量,從第__天起,乙方報告中開列的工程量即視為確認,作為工程價款支付的依據。甲方不按約定時間通知乙方,致使乙方未能參加計量,計量結果無效。

3、對乙方超出設計圖紙范圍和因乙方原因造成返工的工程量,甲方不予計量。

八、安全文明施工及環境保護措施

工程開工前必須簽訂安全協議、防火防盜協議和環境保護協議,并上報專業主管部門。

1、安全施工與檢查

1.1乙方應遵守工程建設安全生產和本鋼集團公司的有關管理規定,嚴格按照安全標準組織施工,并隨時接受行業及本鋼集團公司安全檢查人員依法實施的監督檢查,采取必要的安全防護措施,消除事故隱患。由于乙方安全措施不力造成事故的責任和因此發生的費用,由乙方承擔。

1.2乙方應對其在施工現場的工作人員進行安全教育,并對他們的安全負責。甲方不得要求乙方違反安全管理的規定進行施工。因甲方原因導致的安全事故,由甲方承擔相應責任及發生的費用。

2、安全防護

2.1乙方在動力設備、輸電線路、地下管道、密封防震車間、易燃易暴地段以及臨街交通要道附近施工時,施工開始前應向甲方提出安全防護措施,經甲方認可后實施。

2.2實施爆破作業、在放射、毒害性環境中施工(含儲存、運輸、使用)及使用毒害性、腐蝕性物品施工時,乙方應在施工前__天以書面形式通知甲方,并提出相應的安全防護措施,經甲方認可后實施。

3、事故處理

3.1發生重大傷亡及其他安全事故,乙方應按有關規定立即上報有關部門并通知甲方,同時按政府有關部門要求處理,由事故責任方承擔發生的費用。

3.2甲方與乙方對事故責任有爭議時,應按政府有關部門的認定處理。

4、環保措施

4.1甲乙雙方,應嚴格按《中華人民共和國環境保護法》及公司有關規定執行,施工過程中對環境保護的具體要求、措施等項內容,詳見雙方簽訂的“環保協議”。

九、雙方權利義務

1、甲方權利義務:

1.1做好開工前的各項技術、物資準備工作。

1.2工程開工前__日內,由甲方提供工程所需施工圖紙及相關技術資料、標準、要求等書面材料。

1.3組織有關部門或人員對施工圖進行會審和技術交底。

1.4派專人負責現場工程的進度、質量、安全等工作的監督、檢查和簽證,并協調有關事宜。

1.5 提供施工所需水、電、汽接點,為工程施工創造條件。

1.6辦理施工所需各種證件、批件和臨時用地、占道及鐵路專用線的申報批準手續(證明乙方自身資質的證件除外);甲方不按合同約定完成以上工作造成延誤,工期相應順延。

2、乙方權利義務

2.1按合同工期和質量標準,合理安全文明組織施工。

2.2乙方負責保管由甲方提供的施工圖紙及相關的技術資料,未經甲方同意,不得擅自將施工圖紙及相關的技術資料提供給第三方。

2.3工程竣工驗收合格后__日內,乙方負責將全部施工圖紙和相關技術資料交付給甲方。

2.4嚴格工程管理,遵守本鋼集團公司有關規定,做到文明施工。

2.5向甲方代表提供年、季、月工程進度計劃及相應進度統計報表和工程事故報告。

2.6按工程需要提供和維修非夜間施工使用的照明、看守、圍欄和警衛等,并負責安全保衛。

2.7遵守地方政府和有關部門對施工場地交通和施工噪音等管理規定,經甲方同意后辦理有關手續,乙方承擔由此發生的費用,因乙方責任造成的罰款由乙方承擔。

2.8已竣工程未交付甲方之前,乙方按協議條款約定負責已完工程的成品保護工作,保護期間發生損壞,乙方自費予以修復。要求乙方采取特殊措施保護的單位工程的部位和相應經濟支出,在協議條款內約定。甲方提前使用后發生損壞的修理費用,由甲方承擔。

2.9按合同的要求做好施工現場地下管線和鄰近建筑物、構筑物的保護工作。

2.10保證施工現場清潔符合有關規定。交工前清理現場到達合同文件的要求,承擔因違反有關規定造成的損失和罰款。乙方不履行上述各項義務,造成工期延誤和工期損失,應對甲方的損失給予賠償。

2.11雇傭勞務人員數量不得大于在職職工人數__%,特殊情況不得高于__%。

十、違約責任:

1、乙方未按合同規定的時間竣工,按“(__+合同額/__)元×拖期天數”計算違約金。

2、因乙方原因致使建設工程質量不符合約定,造成人身和財產損害的,乙方應當承擔損害賠償責任。

十一、爭議及解決

1、若雙方在本合同履行過程中發生爭議,應當友好協商解決,如協商不成,雙方同意(2):

(1)由____仲裁委員會仲裁。

(2)由____市人民法院判決。

2、發生爭議后,除非出現下列情況的,雙方都應繼續履行合同,保持施工連續,保護好已完工程:

(1)單方違約導致合同確已無法履行,雙方協議停止施工。

(2)調解要求停止施工,且為雙方接受。

(3)仲裁機構要求停止施工。

十二、不可抗力

1、不可抗力包括因戰爭、動亂、空中飛行物體墜落或其他非甲方乙方責任造成的爆炸、火災,以及地震等自然災害。

2、不可抗力事件發生后,乙方應當立即通知甲方,并在力所能及的條件下迅速采取措施。

3、因不可抗力事件導致的費用及延誤的工期由雙方按以下方法分別承擔:

(1)工程本身的損害、因工程損害導致第三方人員傷亡和財產損失以及運至施工場地用于施工的材料和待安裝的設備的損害,由甲方承擔。

(2)乙方機械設備損壞及停工損失,由乙方承擔。

(3)工程所需清理、修復費用,由乙方承擔。

(4)延誤的工期相應順延。

4、因合同一方延遲履行合同后發生不可抗力的,不能免除延遲履行方的相應責任。

十三、合同的解除

1、甲方與乙方協商一致,可以解除合同。

2、有下列情形之一的,甲方乙方可以解除合同:

(1)因不可抗力致使合同無法履行。

(2)因一方違約致使合同無法履行。

十四、其他

1、非經甲方同意,乙方不得將承包工程的任何部分分包。乙方不得將其承包的全部工程轉包他人,也不得將其承包的全部工程肢解以后以分包的名義分別轉包給他人。一經發現,甲方有權解除合同,由乙方承擔相應責任。如工程中含有部分特殊專業,需外委分包,應征得甲方同意,履行審批手續后,方可進行。

2、本工程保修期為__年,在保修期內(保修期自驗收合格之日算起),乙方應對交付甲方使用的工程承擔質量保修責任。發生須緊急搶修事故,承包人接到通知后應立即到達事故現場搶修。屬于保修范圍和內容的項目,承包人應在接到修理通知之日后__天內派人修理。承包人不在約定期限內派人修理,發包人可委托其它人員修理,保修費用從質量保修金中扣除。

3、合同訂立時間:____年__月__日

4、合同訂立地點:____

5、合同有效期:本合同經雙方簽字蓋章后生效。至工程竣工辦理交工驗收和款項結清時為止。但爭議解決條款及保修條款除外。

6、本合同正本兩份,雙方各執一份。副本拾貳份,分交有關各單位。

甲方:______(蓋章)乙方:______(蓋章)監包人:______(蓋章)

企業負責人:_____法定代表人:_____企業負責人:______

經辦人:_________經辦人:_________經辦人:__________

庫房搬運工勞動合同模板(精選篇2)

物流公司:_________________(以下簡稱甲方)

地址:_____________________

法定代表人:_______________

委托代理人:_______________

身份證號:_________________

聯系方式:_________________

員工:_____________________(以下簡稱乙方)

性別:_____________________

現住址:___________________

身份證號:_________________

聯系方式:_________________

風險提示:用人單位自用工之日起即與勞動者建立勞動關系,必須簽訂勞動合同。根據《勞動合同法》相關規定,用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動合同的,應當向勞動者支付每月雙倍工資。應當注意的是,用人單位與勞動者簽訂的必須是正式勞動合同,不得以試用期合同“搪塞”,若簽訂合同為試用期合同的,該試用期合同期限視為正式勞動合同期限,薪資水平按同等崗位的水平發放。

根據《中華人民共和國勞動合同法》和《合同法》的相關規定,雙方本著平等自愿、公平和誠實信用的原則,經協商一致簽訂本合同,以資雙方共同遵守。

一、勞動期限

雙方協商確定本合同的有效期為_________個月,自________年________月________日起,到________年________月________日止,其中試用期為_________個月,自________年________月________日起,到________年________月________日止。根據具體情況可以提前結束試用期。

風險提示:用人單位與勞動者約定試用期不得違反國家法律規定,《勞動合同法》第19條規定:勞動合同期限三個月以上不滿一年的,試用期不得超過一個月;勞動合同期限一年以上不滿三年的,試用期不得超過兩個月;三年以上固定期限和無固定期限的勞動合同,試用期不得超過三個月。

二、工作崗位

乙方根據甲方工作需要,同意擔任甲方_________崗位工作,工作地點為_________,由甲方提供勞動保障,勞動條件和職業危害防護。

三、工作時間

1、甲方安排乙方執行每周_________小時工作制,乙方每周可休息_________天(特殊情況加班可倒休、調休),依據具體情況,乙方應遵守甲方關于加班的規定,甲方按規定計付乙方加班工資。

2、甲方遵守國家關于節假日相關規定進行休假,因工作安排需要加班時,根據法律規定支付加班工資。

四、工資

甲方實行工資與效益掛鉤的計酬制度,在法定工作時間內,乙方完成甲方規定的工作任務,甲方在次月_________號,以貨幣形式支付乙方上月應得的個人基本工資,基本工資不低于_________元,另加班工資、津貼、獎金等收入在個人資金賬戶核發,如甲方出現經營虧損,甲方保證乙方最低月工資不低于當地的最低工資,直至支付清乙方應得經濟補償等所得再依法終止本合同。

五、甲方職責

1、甲乙雙方應按國家和地方規定交納相應的社保、稅費。乙方應繳的社會保險費由甲方承擔,乙方個人承擔部分,由甲方代扣代繳。

風險提示:關于社會保險條款,用人單位必須為勞動者繳納社會保險(俗稱五險),合法繳納五險屬于強行法的范圍,用人單位不得以任何理由逃避,若用人單位簽訂的勞動合同中有不繳納五險規定的相關約定無效,合同其他部分繼續有效。用人單位不為勞動者購買五險的,由社會保險費征收機構責令限期繳納或者換補足,并自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,由有關行政部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。“一金”暫不屬于強制范圍之內。

2、甲方應按照公司的規章制度向乙方提供合適的工作條件。

3、甲方應按照合同的規定,按時、足額的向乙方支付工資。

六、乙方職責

1、乙方應遵守甲方制定公布的規定制度,嚴格遵守勞動紀律和工作規范。

2、乙方應保守甲方商業機密和信息,愛護甲方的財產,遵守職業道德,提高個人專業技能水平,為新老客戶提供優質服務,出色為公司他創造利潤,為自己增收益。

七、合同解除

1、乙方試用期間被證明不符合錄用條件的。

2、乙方嚴重違反甲方規定制度的。

3、嚴重違反職業道德,經甲方提出后拒不改正的。

4、被依法追究刑事責任的。

5、乙方如要辭職,必須提前一個月書面申請辭職,辦好移交手續,在無經濟和法律責任下依法解除本合同,終止履約。

八、違約條款

乙方違反本合同的規定給甲方造成經濟損失,甲方有權在解除合同前后,追究其經濟和法律責任。

九、爭議解決

因本合同的履行發生爭議,雙方可協商解決,協商不成的,任何一方均可向合同履行地的仲裁機構申請仲裁,對仲裁決定不服的,雙方均可向合同履行地的人民法院起訴。

十、附則

1、本合同自雙方簽字后生效,一式____份,甲方雙方各執___份。

2、本合同未盡事宜,甲乙雙方可以另行協商,簽訂補充協議。

甲方:____________________

乙方:____________________

代理人:__________________

合同履行地:______________

合同履行地:______________

________年______月______日

________年______月______日

庫房搬運工勞動合同模板(精選篇3)

甲方:

乙方:

鑒于甲方在裝卸等工作中需要乙方提供一定的勞務服務(以下簡稱“服務”),根據《中華人民共和國合同法》和國家有關法律法規,甲乙雙方經協商一致訂立本合同:

第一條服務內容

第二條服務地點第三條服務期限

服務期自年____月___日至年____月___日。經雙方書面協商一致,可變更或提前終止本合同。第四條服務標準

1、乙方保證為甲方提供全天候勞務服務,根據甲方生產計劃、調度安排,及時、準確安排工作人員,保證作業區生產后路暢通。

2、乙方應做到裝、卸、碼產品整齊、整潔,不能給產品的外觀造成任何污染;如出現上述情況,乙方要按甲方的實際損失賠償。

3、乙方應保證裝、卸、碼產品的完整,保證在搬運過程中不破袋(由于包裝袋自身質量的問題除外);如果出現破袋,乙方按甲方實際損失賠償。

4、其他標準:。

第五條服務報酬計算標準及結算

1、計算標準:

2、結算方式和時間:第六條甲方權利義務:

1、甲方根據生產情況向乙方下達任務,并監督乙方人員工作。

2、甲方對乙方提供的勞務服務不符合甲方要求的,甲方有權制止并要求乙方返工;有權要求乙方限期整改;對不聽勸阻的乙方人員甲方有權要求乙方予以更換。

3、甲方應嚴格按合同規定的時間和金額,根據雙方確認發生的服務數量和質量向乙方支付服務報酬。

第七條乙方權利義務:

1、乙方應嚴格按照甲方要求完成交付的工作,包括日常工作和臨時工作。

2、乙方在工作過程中應保證不損害甲方及其人員、第三人的人身、財產權利。如因乙方原因給甲方或第三人造成人身傷害或財產損失的,乙方應予賠償。

3、乙方在甲方工作的人員應勝任本合同涉及的工作。乙方應提供人員的基本情況,設專人負責人員管理。

4、乙方保證進入甲方工作的人員身體健康,無影響正常工作、生產的疾病。

5、乙方員工發生工傷由乙方負責處理。在為甲方工作過程中,乙方人員出現人身傷亡事故的,屬于乙方或傷亡人員本人原因的由乙方承擔全部責任并進行處理;屬于第三方原因的,甲方不承擔責任。

6、乙方應接受甲方現場人員監督管理。乙方必須對所派人員進行安全生產方面的法律法規、規章制度的教育,保證乙方人員及車輛在完成甲方的工作過程中嚴格遵守甲方各項規章制度、操作規范,以及對產品的特殊要求。

7、乙方應為所派人員配備勞動保護用品。

8、乙方應按相關法律法規、地方政府的規定為其員工支付工資,繳納各項社會保險。

第八條違約責任

1、甲乙雙方都必須嚴格遵守本合同所做的約定,如一方違約,由違約方向對方賠償由此造成的損失。

2、乙方若未按本合同履行相應義務,甲方有權拒付相應服務報酬或要求乙方退款。

第九條爭議解決

因本合同引起的任何糾紛,由雙方友好協商解決。如果不能協商一致,雙方確定按下列第種方式解決:

1、向本合同簽訂地人民法院起訴。

2、向申請調解。

3、向申請調處。

協商或訴訟期間,雙方應當繼續履行本合同沒有爭議的部分。

第十條合同變更及解除

1、訂立本合同所依據的法律、行政法規、規章制度發生變化,本合同應變更相關內容。

2、訂立本合同所依據的客觀情況發生重大變化,致使本合同無法按原內容繼續履行的,雙方應協商變更相關內容,或解除合同。

3、乙方違反本合同約定,給甲方造成經濟損失超過___元的,甲方有權單方面解除合同。合同解除不免除乙方的賠償義務。

第十一條不可抗力

發生不可抗力事件,一方在本合同項下受不可抗力影響的義務在不可抗力造成的延誤期間自動中止,其履行期限應自動延長,延長期間為中止的期間,該方無須為此承擔違約責任。如果發生不可抗力事件,致使不能實現合同目的'的,雙方均可以解除合同,自解除合同的書面通知到達對方時合同解除,雙方均不需向對方承擔違約責任。

提出受不可抗力影響的一方應及時書面通知對方,并且在隨后的十五日內向對方提供不可抗力發生和持續期間的充分證據。提出受不可抗力影響的一方,還應盡一切合理努力排除不可抗力對履行合同造成的影響。

發生不可抗力的,雙方應立即進行磋商,尋求合理的解決方案,并且要盡一切合理努力將不可抗力造成的損失降低到最小程度。

第十二條合同份數

本合同正本二份,雙方各執一份;副本___份,甲方執___份,乙方執___份。正副本具有同等法律效力。

第十三條其他約定

1、本合同自起生效。

2、本合同簽訂

甲方(簽章):

乙方(簽章):

______年____月___日

庫房搬運工勞動合同模板(精選篇4)

甲方:

乙方:

住址:

身份證號碼:

根椐《中華人民共和國勞動合同法》的有關規定,為明確甲乙雙方權利義務,經雙方協商同意,簽訂本勞動合同。

第一條:本合同期限__年__月__日起至__年__月__日止。

第二條:乙方的責任和義務

1、甲方將倉庫貨物的裝卸工作承包給乙方,由乙方(承包人)自行組織工人進行裝卸工作,乙方特種作業人員須持有相關有效證件上崗。

2、乙方必須遵守甲方《裝卸工安全操作規程》《安全責任制度》等各項規章制度,如有違章作業造成的安全事故責任由乙方自行承擔。

3、乙方若因違反上述規章制度而給甲方造成經濟損失或乙方個人人身及財產損失由乙方承擔。

第三條:乙方每天的工作時間按照配送任務確定,工作職責保證完成甲方規定的工作和任務。不得影響倉庫裝卸的正常運作,如有違反將給予一定的處罰。

第四條:勞務報酬

1、乙方勞務報酬多勞多得,按噸位計件,甲方每月方勞務報酬,計件工資標準__元/噸,遇節、假日順延。

2、甲乙雙方對勞務報酬的其它約定

第五條:乙方在工作期間若發生意外傷亡安全事故,根椐政策只能享有甲方給相關福利保險待遇,不再享有另外的賠償。

第六條:甲乙雙方約定本合同相關內容;

1、乙方有義務向甲方提供真實的個人信息和相關證明,并如實填寫《勞務人員登記表》,否則甲方有權隨時解除合同。

2、甲方有權對公司的有關規定進行修改,完善。修改后的合同具有同等效力。

3、甲方可以在合同有效期內,根椐需要調整乙方的崗位職責和工作范圍,勞務報酬等事項也將做出相應調整。乙方愿意服從甲方安排。

4、甲方將定期或不定期對乙方進行工作績效考核,考核不合格者,甲方有權解除勞動合同。

第七條:甲方在以下情況有權扣除乙方相應額度的勞務報酬。

1、因乙方過失給甲方造成經濟損失的。

2、違反乙方公司制度的。

3、雙方約定的其它內容

第八條:本合同一式兩份,甲乙雙方各執一份。

甲方(蓋章):

乙方(簽字):

簽訂日期:__年__月__日

庫房搬運工勞動合同模板(精選篇5)

甲方:________________

乙方:________________

經甲乙雙方共同協商,特訂立本合同,供雙方共同遵守。

一、貨物名稱:__________

二、乙方責任:__________乙方保證在合同規定期限內將貨物安全運抵指定地點。對承運的貨物要負責安全,保證貨物無損壞。在裝卸、運輸途中出現貨物丟失、損壞等情況,原則上按到達地的市場價格進行賠償。另有約定的,按約定限額賠償。但如果貨物的缺失和損壞是由不可抗力、貨物自身屬性決定的合理損耗或是甲方過錯造成,則乙方不承擔賠償責任。

三、搬運費用:__________

四、結算方式:現金結算

五、甲方違約責任:乙方按要求將貨物送達后,甲方如不足額支付運輸費和保管費,乙方對貨物享有。

六、乙方違約責任:乙方若未按合同履行相應義務,甲方有權拒絕相應服務報酬或要求乙方退款。

七、因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議,由雙方當事人協商解決;協商不成的,依法向人民法院起訴。

八、合同變更及解除

1、訂立本合同所依據的法律、行政法規、規章制度發生變化,本合同應變更相關內容。

2、訂立本合同所依據的客觀情況發生重大變化,致使本合同無法按原內容繼續履行的,雙方應協商變更相關內容,或解除合同。

九、本合同在雙方履約后即行終止。未盡事宜由雙方協商解決。

甲方(簽字):__________

負責人(簽字):__________

________年________月________日

乙方(蓋章):__________

負責人(簽字):__________

________年________月________日

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