店鋪出租合同簡單

合同是雙方之間的契約，約束的是雙方的責任和義務，合同生效后，雙方就要按照合同的規定執行。這里給大家分享店鋪出租合同簡單，方便大家寫店鋪出租合同簡單時參考。

店鋪出租合同簡單篇1

出租方：(甲方)

承租方：(乙方)

根據國家、自治區、市有關法律、法規及房地產管理的各項規定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經過協商一致訂立本合同，并共同遵守，接受當地房地產管理機關的監督、管理。

一、甲方同意將坐落在_區 路 街 號 鋪位出租給乙方作商業用途使用，建筑面積 平方米，分攤共同面積 平方米。

二、甲乙雙方協定的租賃期限，租金情況如下：

租賃期限

月租金額(人民幣)

小寫

大寫

__年X月X日至__年X月X日

__年X月X日至__年X月X日

__年X月X日至__年X月X日

__年X月X日至__年X月X日

__年X月X日至__年X月X日

__年X月X日至__年X月X日

租金按月結算，由乙方在每月的第 日前按 付款方式繳付租金給甲方。

三、乙方向甲方交納(人民幣) 元保證金，并按照雙方簽訂的商鋪租賃合同使用商鋪，甲方應在租賃期滿或解除合同之日將保證金本金無息退還乙方。

四、在租賃期內，甲方承擔下列責任：

1、依合同將商鋪及設備交付乙方使用。未按約定交付商鋪的，每逾期一日，須按月租金額的1.5%向乙方支付違約金。

2、負責對商鋪定期安全檢查，承擔商鋪主體結構自然損壞的維修費用，如因商鋪維修須乙方臨時搬遷時，甲方應與乙方簽訂回遷協議;如因甲方維修責任而延誤商鋪維修造成他人人身傷亡，財產損失的，應由甲方負責賠償。

3、租賃期間轉讓該商鋪時，須提前1~3個月書面通知乙方，抵押該商鋪須提前30日書面通知乙方。

4、租賃期內，甲方如須提前解除或變更合同，應事前征得乙方同意。

五、租賃期內，乙方負責承擔下列責任：

1、依時交納租金。逾期交付租金的，每逾期一日，乙方須按當月租金額的1.5%向甲方支付違約金。如果逾期十五天，甲方有權解除合同，收回商鋪。

2、嚴格按商鋪使用性質使用該商鋪，乙方擅自改變商鋪的用途，甲方可不經乙方同意，單方解除合同，隨時收回商鋪。

3、因使用需要對商鋪進行擴、加、改建(含改變間隔)，室內裝修或增加設備，必須經甲方書面同意并訂立書面協議，并按規定重新議定租金，甲方有權對工程進行監督。

4、將商鋪轉租、分租的，適用以下第 點：

(1)不得將商鋪轉租或分租。如違反則視為乙方自動放棄商鋪使用權。本合同在轉租或分租之日起解除，保證金不予退還，由此造成的一切損失，由乙方負責賠償。

(2)同意將商鋪轉租或分租。必須簽定轉租合同，重新設定租金和其它合同條款，并辦理租賃登記手續。

5、愛護和正常使用商鋪及其設備，發現商鋪及其設備自然損壞，應及時通知甲方并積極配合甲方檢查和維修。因乙方過錯延誤維修而造成他人人身傷亡、財產損失的，由乙方負責賠償。使用商鋪不當或者人為造成商鋪損壞的，應由乙方負責修復或賠償。

6、乙方在承租的商鋪內需要安裝或使用超過水、電表容量的任何水、電設備時，應事前征得甲方同意，并由甲方負責到有關部門辦理增容手續，費用由乙方負擔。

7、注意防火安全，不得在商鋪內非法存放易燃、易爆等危險物品;如因乙方違反本項規定而造成的損失，責任由乙方承擔。

8、租賃期內，乙方需提前解除合同的，應事前告知并征得甲方同意。

9、租賃期屆滿且甲方要求收回商鋪或解除合同之日，應交回原承租商鋪和設備給甲方;如需繼續承租商鋪，應提前3個月與甲方協商，雙方另訂合同。

10、在租賃期內必須遵守國家有關政策。

六、違約責任：

1、任何一方未能履行本合同規定的條款或者違反房地產租賃管理法律、法規，另一方有權依法提前解除本合同，造成的損失由責任方承擔。

2、租賃期屆滿，甲乙雙方未續定合同且甲方要求收回商鋪，乙方逾期不交出承租商鋪的，甲方除限期乙方遷出和補交占用期租金外，并有權按占用期內租金總額的100%收取違約金。

3、租賃期內任何一方沒有法定或約定的理由而單方提出解除合同的，另一方有權要求賠償損失，并有權按租賃有續期內租金總額的100%收取違約金。

七、違約金、賠償金應在確定責任后十日內付清，每逾期一天，按應付全額0.5%支付滯納金。

八、在租賃期內，經安全鑒定部門鑒定商鋪不符合安全使用標準的，租賃合同自然終止，因此造成的損失由責任方負責賠償。

九、如因不可抗力的原因，造成本合同無法履行時，雙方互不承擔責任。

十、本合同履行中發生爭議，雙方應協商解決，協商不成時，可向當地人民法院起訴解決。在協商與訴訟期間，雙方均不得采用任何方式威迫對方。

十一、上述商鋪在租賃期內，需要交納的稅費，由甲乙雙方按規定各自承擔。

十二、本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協議，但內容不得違反國家、自治區、市有關法律和法規。如與本合同有抵觸且補充協議中不作注明的，以本《租賃合同》為準。其補充協議經雙方簽字蓋章后作為本合同附件，與本合同具有同等法律效力。

十三、本合同一式二份，甲乙雙方各執一份。

十四、雙方約定其他事項：

甲方(簽章)： 乙方(簽章)：

地址： 地址：

電話： 電話：

店鋪出租合同簡單篇2

訂立合同當事人雙方：

出租方： （以下簡稱甲方）

承租方： （以下簡稱乙方）

根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，就甲方將商鋪出租給乙方使用，乙方承租甲方商鋪事宜，為明確雙方權利及義務，經協商一致，訂立本合同。

第一條 商鋪描述

1.甲方出租給乙方的商鋪具體位置位于：_______________________________________________，建筑面積為：__________平方米。

第二條 租賃期限

1．本合同租賃期為________年，自____年____月____日起至_____年_______月_______日止，租賃期滿合同自然終止。

2．租賃期滿，甲方有權收回出租商鋪，乙方應如期交還。乙方在同等條件下有優先承租權，如乙方要求續租，需在租賃期滿前____月通知甲方，經甲方同意后，雙方重新簽訂租賃合同。

第三條 租金和費用

1．該商鋪年租金總額為人民幣 。

2．乙方驗收完并接付商鋪后____日內按（月、季、半年、年）________交納租金。

3.甲方向乙方交付租賃商鋪前，雙方需明確各項費用的支付狀況，租賃商鋪交付后各方依約各自承擔。

第四條 商鋪和設施的維修責任

1．租賃期間，由于乙方故意或使用不當造成商鋪及其附屬設施、設備損壞的，由乙方負責修復或賠償損失。乙方正常、合理使用下，租賃商鋪及其附屬設施、設備的自然損耗，乙方不承擔任何維修或賠償責任。

2．除上述第1款約定外，該商鋪及其附屬設施、設備的維修責任及費用全部由甲方承擔。甲方應在接到乙方的維修通知后______日內予以維修。

3．甲方需要維修商鋪的，應提前______日通知乙方；因維修商鋪影響乙方正常使用的，甲方應當按照乙方不能正常使用商鋪的時間相應減收租金或延長租期。

第五條 甲方責任

1．甲方不得無故干擾乙方正常使用租賃商鋪及經營活動。

2．無正當理由，甲方不得人為停水停電。

3．甲方必須保證對所出租的商鋪享有完全的所有權，并有權出租，保證出租商鋪不存在權屬瑕疵或非法出租、抵押擔保。并提供土地使用證、產權證、商鋪租賃許可證等相關權屬證明給乙方審驗，并將其復印件蓋章后提供給乙方。

4．非因政府拆遷及不可抗力因素甲方不得解除租賃合同提前收回商鋪。

5．甲方若違約則向乙方支付違約金________元（大寫________元）。

第六條 乙方責任

1．未經甲方同意，乙方不得拆改、破壞租賃商鋪結構，否則視破壞程度賠償甲方損失。

2．乙方要嚴守國家法律、法規，依法經營。

第七條 合同的變更與解除

1．商鋪租賃期間，甲乙雙方協商一致，可以變更或解除合同。

2．乙方需要中途退租的，需提前____月通知甲方，甲方同意則本合同解除。甲方不同意退租的，在不影響甲方租賃收入的情況下乙方可以將商鋪轉租。

3．商鋪租賃期間，乙方有下列行為之一的，甲方有權解除合同，收回出租商鋪：

（1）未經甲方同意，拆改、破壞商鋪結構，在甲方提出的合理期限內仍未修復的。

（2）利用承租商鋪存放危險物品或進行違法活動。

（3）逾期未交納按約定應當由乙方交納的各項費用，并已經給甲方造成嚴重損害的。

4．商鋪租賃期間，甲方有下列行為之一的，乙方有權解除合同，甲方并應向乙方承擔違約責任：

（1）甲方無故干擾乙方正常使用租賃商鋪及經營活動，嚴重影響乙方的正常經營活動的；

（2）甲方人為停水停電，嚴重影響乙方的正常經營活動的；

（3）租賃商鋪及其附屬設施、設備存在或發生質量問題，危及乙方人身財產安全的；

（4）甲方不依約履行租賃商鋪的維修義務，經乙方催告后仍不維修或不承擔維修費用的；

（5）甲方發生糾紛致使租賃商鋪被查封的，或者出租商鋪存在權屬瑕疵發生爭議影響乙方正常使用租賃商鋪的。

5．租賃期滿或租賃合同解除后，甲方按合同約定驗收租賃商鋪及附屬設施、設備完好，乙方未拖欠租金及相關費用的，甲方收回租賃商鋪，有剩余租金時須一并全額退回乙方。

第八條 商鋪交付及收回的驗收

甲方應保證租賃商鋪本身及附屬設施、設備均處于能夠正常使用狀態，驗收時雙方共同參與。

第九條 本合同共2頁，一式____份，由甲、乙雙方各執____份，具有同等法律效力。其他不盡事宜可以通過協商解決，如協商不成可訴諸法律途徑解決。

甲方：______________ 乙方：______________

身份證號碼:_________________ 身份證號碼：_________________

聯系電話：______________ 聯系電話：______________

簽約日期：____年____月____日 簽約日期：____年____月____日

店鋪出租合同簡單篇3

出租人(甲方)：

身份證號碼：

電話：

承租人(乙方)：

身份證號碼：

電話：

根據《中華人民共和國合同法》及相關法律規定，甲乙雙方在自愿的基礎上，就甲方將其擁有的商用房出租給乙方一事，達成以下協議：

一、房屋的基本情況：

____________________________________________________________________

二、該房位于租賃期限及約定：

1、租賃期限為_____年，從_____年___月___日起至______年___月___日止。

2、房屋租金每年人民幣(大寫)__________________元(￥_______元)。

3、付款方式：

三、協議事項：

1、房屋在租賃期內所產生的一切費用均由乙方承擔。

2、乙方應合理使用并愛護房屋及其附屬設備，保持周圍環境整潔，做好防火防盜及水電使用安全工作，如果發生火災及電氣事故應負全責。所租房屋的結構未經甲方同意不得擅自改動，如果人為損壞、擅改或不合理使用致使房屋及其附屬設施(如兩門、窗、樓梯等)損壞或發生故障，需負責維修還原及賠償損失。

3、甲乙雙方如果因特殊情況或不可抗力的客觀因素等需提前終止合同的，必須提前一個月告知對方，甲乙雙方協商一致，書面變更或解除合同。

4、乙方未經甲方同意，擅自將房屋轉租他人，或進行非法活動，存放危險品影響公共安全等行為，甲方有權解除合同。

5、續租事宜：租賃期滿，乙方如需繼續使用，必須在租賃期滿前一個月向甲方提出，甲方遵照乙方意愿，雙方簽訂下一年房屋租賃合同，同時乙方付清房租全款。

本合同經雙方同意，共同遵守，如有未盡事宜，經甲乙雙方協商后作補充規定，補充規定與本合同具有同等效力。

本合同雙方簽字后生效。合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

店鋪出租合同簡單篇4

甲方(出租方)：

乙方(承租方)：

甲方將產權屬于自己的門面房出租給乙方，為明確甲乙雙方的權利和義務關系，經雙方平等協商，特訂立如下合同：

一、房屋的坐落與面積

1、甲方出租給乙方的房屋位于 。

2、出租房屋面積共______ 平方米(建筑面積/使用面積/套內面積)。

二、租賃期限

自二O 年 月 日起至二O 年 月 日止，租期 年。乙方如要求續租，則必須在租賃期滿___個月之前書面通知甲方，經甲方同意后，重新簽訂租賃合同。

三、租賃金額及付款方式

1、乙方以月租人民幣 元(大寫)，經營甲方店鋪。該門面房租金_____年內不變。自第______年起，雙方可協商對租金進行調整。有關調整事宜由甲、乙雙方在補充條款中約定。

2、付款辦法： 。

四、租賃期間雙方的權利和義務

1、乙方擁有店鋪經營、管理和使用權，任何單位和個人不得干涉和侵犯。

2、乙方經營店鋪的一切費用(包括投資成本、水電費、店鋪裝修、稅費及一切債務等)概由乙方負責。

3、在租賃期內，甲方應保證出租房屋的使用安全。乙方向甲方提出維修請求后，甲方應及時提供維修服務。對乙方的裝修裝飾部分甲方不負有修繕的義務。乙方應愛護店鋪設施，如有損壞，乙方應按市場價賠償或負責修復。乙方如需對門店進行改裝，須經甲方同意后方可施工，其費用由乙方負責。

4、乙方必須遵守交通和公共秩序，保持店鋪門前暢通和落實門前“三包”，如有違反，所造成的一切損失概由乙方負責。

5、乙方應在國家法律政策允許的內經營，遵紀守法，服從有關部門的監督管理，不得搞非法經營，否則造成后果由乙方負責。

6、租賃期間，乙方如欲將租賃房屋轉租給第三方使用，必須事先征得甲方的書面同意。未經同意甲方擅自轉租他人，按違約處理。

五、違約責任

1、由于甲方怠于履行維修義務或情況緊急，乙方組織維修的，甲方應支付乙方費用或折抵租金，但乙方應提供有效憑證。

2、在租賃期內，乙方逾期交納本合同約定應由乙方負擔的費用的，每逾期一天，則應按上述費用總額的 %支付甲方滯納金。

3、在租賃期內，乙方未經甲方同意，中途擅自退租的，乙方應該按合同總租金 %的額度向甲方支付違約金。若支付的違約金不足彌補甲方損失的，乙方還應承擔賠償責任。

4、乙方如逾期支付租金,每逾期一日,則乙方須按日租金的 倍支付滯納金。 

 5、租賃期滿，乙方應如期交還該房屋。乙方逾期歸還，則每逾期一日應向甲方支付原日租金 倍的滯納金。乙方還應承擔因逾期歸還給甲方造成的損失。

6、因不可抗力原因或政府拆遷致使本合同不能繼續履行或造成的損失，甲、乙雙方互不承擔責任。

六、解決爭議的方式

乙雙方在履行本合同過程中若發生爭議，應協商解決;協商解決不成的，任何一方依可以向甲方所在地人民法院起訴。

七、其他條款

1、本合同未盡事宜，經甲、乙雙方協商一致，可訂立補充條款。本合同補充條款及附件均為本合同不可分割的一部分，本合同及其補充條款和附件內空格部分填寫的文字與鉛印文字具有同等效力。

2、本合同一式兩份，雙方各執一份，合同經蓋章簽字后生效。

甲方(蓋章)： 　乙方：

年 月 日

店鋪出租合同簡單篇5

甲方：_________

乙方：__________

甲、乙雙方于_____年_____月_____日就甲方所有的昌平區流星花園三區39號樓房屋簽訂《房屋租賃合同》，由乙方承租該房屋用于房地產經紀業務，租期自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。現乙方由于經營政策調整，無法繼續承租該房屋，經甲、乙雙方友好協商就解除該房屋租賃合同達成如下協議：

1、甲、乙雙方確認自本協議簽訂之日起解除上述房屋租賃合同。

2、甲、乙雙方確認，乙方已按房屋租賃合同約定，向甲方支付履約保證金

3、乙方同意，最遲于______年______月______日向甲方支付元違約金。

4、甲方同意乙方最遲于乙方須在搬離房屋之日起一個月內將注冊于該房屋地址的營業執照注銷。

5、甲方同意如果自______年3月1日起一個月內，乙方能找到或甲方自行找到第三方新的承租人并與甲方簽訂房屋租賃合同，則甲方退還乙方10000元履約保證金及剩余的房租。

6、如在______年3月1日起一個月內，乙方未能尋找到新的承租人，則甲方不退乙方履約保證金及其他任何費用，雙方別無其他爭議，不再相互追究對方任何責任。

7、本協議甲、乙雙方簽字蓋章后生效，傳真及掃描件有效。

8、本協議一式貳份，甲乙雙方各執壹份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

______年______月______日______年______月______日

店鋪出租合同簡單篇6

轉租方(甲方)：

受轉租方(乙方)：

根據(中華人民共和國合同法)、(上海市房屋租賃條例)的規定，甲、乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上，經協商一致，就甲方將其依法承租的房屋轉租給乙方使用、收益、由乙方向甲方支付租金等事宜、訂立本合同。

一、轉租房屋的情況

1－1甲方依法承租的座落于＿＿＿＿(區/縣)＿＿＿＿路＿＿＿＿弄(新村)＿＿號＿＿室的＿＿＿＿(公有居住/非公有居住)房屋已(書面告知公房出租人/按房屋租賃合同的轉租約定/征得房屋出租人書面同意)，由甲方將上述承租房屋＿＿＿＿(全部/部分)即＿＿號＿＿室(以下簡稱該房屋)轉租給乙方。該房屋的建筑面積＿＿＿＿平方米。該房屋平面圖見本合同附件(一)。

1－2該房屋的共用或合同部位的使用范圍、條件的要求；現有裝修、附屬設施和設備狀況，由甲、乙雙方在本合同附件(二)、(三)中予以明確。甲、乙雙方同意附件(二)、(三)作為甲方向乙方交付該房屋和乙方在本合同轉租期滿向甲方交還該房屋時的驗收依據。

二、租賃用途

2－1甲方已向乙方出示該房屋＿＿＿＿(租賃合同登記備案證明/租用公房賃證)(編號＿＿＿＿)。該房屋的用途為＿＿＿＿，乙方承諾按＿＿＿＿(租賃合同登記備案證明/租用公房憑證)所載明的用途使用該房屋。

2－2乙方保證，在轉租期間未事先書面通知甲方，并由甲方按租賃合同的約定取得出租人的書面同意以及按規定報經有關部門核準前，不擅自改變該房屋使用用途。

三、轉租期限及交付日期

3－1甲、乙雙方約定，甲方于＿＿年＿＿月＿＿日前向乙方交付該房屋。轉租期為＿＿個月。自＿＿年＿＿月＿＿日起至＿＿年＿＿月＿＿日止。甲方保證該轉租期限未超出＿＿＿＿(租賃合同/前一個轉租合同)的租期。

3－2轉租期滿，甲方有權收回該房屋，乙方應如期返還。在租賃合同約定的期限內，乙方需繼續承租該房屋的，則應于轉租期屆滿前＿＿個月向甲方提出續租書面要求，經甲方同意后重新簽訂轉租合同。

四、租金、支付方式和期限

4－1甲、乙雙方約定，該房屋每日每平方米建筑面積租金為(＿＿幣)＿＿＿

元，月租金總計為(＿＿幣)＿＿＿元。(大寫：＿＿＿萬＿＿＿千＿＿＿百＿＿＿拾＿＿＿元＿＿＿角整)。 該房屋租金＿＿＿(年/月)內不變。自第＿＿＿(年/月)起，雙方可協商對租金進行調整。有關調整事宜由＿＿＿(甲/乙)雙方在補充條款中約定。

4－2乙方應于每月＿＿＿日前向甲方交付租金。逾期支付的，每逾期一日，則乙方需按日租金的＿＿%支付違約金。

4－3乙方支付租金的方式如下：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

五、其它費用

5－1在房屋轉租期間，乙方使用該房屋所發生的水、電、煤氣、通訊、設備、物業管理、＿＿＿＿等費用由＿＿＿＿(甲方/乙方)承擔。其它有關費用，均由＿＿＿＿(甲方/乙方)承擔。

5－2乙方負責支付的一述費用，計算或分攤辦法、支付方式和時間：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

六、房屋使用要求和維修責任

6－1在轉租期間，乙方發現該房屋及其附屬設施有損壞或故障時，應用時通知甲方；由甲方按租賃合同的約定，在接到乙方通知后的＿＿＿日內進行維修。逾期不維修的，乙方可代為維修費用由甲方負責承擔。

6－2乙方應合理使用并愛護房屋及其附屬設施。因乙方使用不當或不合理使用，致使該房屋及其附屬設施損壞或發生故障的，乙方應負責修復。乙方拒不維修，甲方或出租人可代為維修，費用由乙方承擔。

6－3轉租期間，甲方保證該房屋及其附屬設施和設備處于正常的可使用和安全狀態。甲方或出租人要對該房屋進行檢查、養護的，應提前＿＿日通知乙方。檢查養護時，乙方應予配合。如因乙方阻撓養護、維修而產生的后果，則概由乙方負責。

6－4在轉租期間，出租人需要對該房屋進行改建、擴建或裝修的，甲方負有告知乙方的義務。具體事宜可由甲、乙雙方在條款中另行商定。

6－5乙方需裝修房屋或者增設附屬設施和設備的，必須事先通知甲方，由甲方按租賃合同的約定征得出租人的書面同意，按規定需經有關部門審批的則應報經有關部門核準后方可進行。

七、房屋返還時的狀態

7－1除甲方同意乙方續租外、乙方應在本合同的租期屆滿后的＿＿日內應返還該房屋，未經甲方同意逾期返還房屋的，每逾期一日，乙方應按(＿＿幣)＿＿＿＿元/平方米向甲方支付該房屋占用使用費。

7－2乙方按本合同約定返還該房屋時，應經甲方驗收認可，并相互結清各自的費用，方可辦理退租手續。

八、轉租、轉讓和交換

8－1在轉租期間，乙方再轉租房屋須事先書面通知甲方，并由甲方按租賃合同的約定征得出租人的書面同意。

8－2乙方向甲方承諾，在轉租期間不將該房屋承租權轉讓給他人或與他人承租的房屋交換使用。

九、解除本合同的條例

9－1在轉租期間，租賃合同被解除的，本合同也隨之終止，因本合同終止使乙方遭受損失的，甲方應按月租金的＿＿倍向乙方支付違約金。如支付的違約金不足抵付乙方損失的，甲方還應負責賠償。但下列情況除外：

(一)該房屋占用范圍的土地使用權依法提前收回的；

(二)該房屋因社會公共利益或城市建設需要被依法征用的或者拆遷的。

(三)該房屋毀損、滅失或者被鑒定為危險房屋的；

(四)甲方已被告知該房屋出租前已設定抵押，現被處分的。

9－2甲、乙雙方同意，有下列情形之一的，一方可書面通知另一方解除本合同。違反合同的一方，應向另一方按月租金＿＿＿倍支付違約金；給對方造成損失的，支付的違約金不足抵付一方損失的，還應賠償造成的損失與違約金的差額部分。

轉租方(蓋章)： ＿＿＿＿＿＿ 受轉租方(蓋章)： ＿＿＿＿＿＿

法定代表人（簽字）：＿＿＿＿＿＿ 法定代表人（簽字）：＿＿＿＿＿＿

聯系電話： ＿＿＿＿＿＿ 聯系電話： ＿＿＿＿＿＿

聯系地址： ＿＿＿＿＿＿ 聯系地址： ＿＿＿＿＿＿

身份證號碼： ＿＿＿＿＿＿ 身份證號碼： ＿＿＿＿＿＿

＿＿＿＿＿＿年＿＿＿＿＿＿ 月 ＿＿＿＿＿＿日