甲方：（單位）________________________

簽約人：________________________

乙方：____________，身份證號：____________住址：________________________

前言：乙方在20__年5月3日到甲方處從事普工工作。在20__年5月17日，乙方在工作過程中發生工傷事故，造成其右眼受傷，現已醫療終結出院?，F甲、乙雙方在自愿、誠信和互諒互讓的基礎上，就乙方工傷事故及其相關的問題處理，達成如下的和解協議：

一、乙方單方自愿提出解除勞動關系，乙方以后發生的一切事情與甲方無關，乙方自愿放棄要求甲方支付經濟補償金及其他的民事權利。

二、乙方在簽訂本協議書之前在醫院產生的醫療期間發生的所有費用（包括醫療費、醫藥費、護理費等）由甲方支付的，乙方確認甲方已付清上述費用。乙方確認自本協議書簽訂之日起，有關后續的復診費、醫療費由乙方自行承擔，與甲方無關。

三、乙方確認在簽訂本協議書之前，甲方已經全部付清乙方因該事故的交通費、伙食費、住宿費、護理費和醫療期間的工資。

四、甲、乙雙方一致確認乙方的月平均工資為人民幣20__元。

五、乙方同意甲方總共賠償工傷待遇金（具體包括一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金）合計人民幣伍萬元正（￥50000元正），該款項于雙方簽訂本協議書時以現金的方式付給乙方，收款時應開具收據給甲方以資憑證。

六、甲方要求乙方作傷殘鑒定，但乙方明確不愿意到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定。

七、乙方清楚可以到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定，并享

受評殘結果后的工傷法定待遇，但由于乙方自愿放棄到東莞市勞動能力鑒定委員會作傷殘鑒定和享受相關的法定待遇。

八、本協議書自雙方簽字之日生效，乙方保證：收到第五條的賠償款后立即搬離甲方，放棄向甲方就該事故提出其他補償，不得向甲方再行追索，不得向任何行政和司法機關提起訴訟、上訪。

九、乙方聲明：本人明確知道本協議書應當在本方到東莞市勞動能力鑒定委員會作出評殘后方能簽訂，但因本人一再要求與甲方立即終止勞動關系，要求甲方立即支付上述賠償款，本人不愿作傷殘鑒定，本人確認即使本協議書存在顯失公平，本人同意放棄追訴甲方的權利。

十、乙方確認甲方已經足額支付清本人在職期間的工資、加班費和各項福利補貼，甲方不存在拖欠乙方工資、加班費等之事實，乙方不得就該勞動關系向甲方再行追索，甲、乙雙方因事實勞動關系和社會保險關系所引的一切債權債務關系消滅。

本和解協議書自甲、乙雙方簽訂之日生效。和解協議書一式二份，甲、乙雙方各執一份，二份具有同等效力。

甲方：____________乙方：____________

簽訂日期：_________年_____月______日

勞動仲裁調解協議書篇2

甲方：無錫市梁溪區培智學校乙方：身份證號：

鑒于：

1、由于無錫市行政區劃調整，甲方由無錫市南長區培智學校、北塘區培智學校、崇安區培智學校三校合并而成。原上述三校勞動者與學校的勞動關系均由甲方承繼。

2、乙方原系無錫市南長區培智學校聘用勞務人員，從事門衛及保潔工作。乙方原勞動合同服務期限至年月日止。

依據我國《勞動合同法》等有關法律規定，經甲、乙雙方友好協商一致，就甲乙雙方不再續簽勞動合同以及相關經濟補償問題，達成協議如下：

一、經甲乙雙方協商一致同意于年月日起，雙方勞動合同關系終止，雙方不再續簽勞動合同，不再繼續建立勞動合同關系。

二、甲方同意于本協議簽訂當日一次性支付相關勞動爭議補償費等合計萬元（大寫：）。該筆費用的補償項目包括但不限于：雙方不再續簽勞動合同的經濟補償（賠償）金、社保補償金、加班補償金等。

三、上述費用已經包含了我國《勞動合同法》等法律法規規定的乙方所有可能得到各類補償（賠償）項目，甲方實際支付上述費用后，乙方不得再向甲方就勞資關系及勞動關系相關的任何問題索要經濟補償或賠償，甲乙雙方就勞資關系及所有與勞動關系相關的經濟問題再無任何糾葛，乙方不得再以雙方存在勞動爭議為由向仲裁機構及人民法院提起仲裁或訴訟。如乙方違反本條約定，甲方有權立即解除本協議，要求乙方全額返回甲方已支付得賠償金萬元。

四、甲乙雙方對本協議內容及法律后果均已知悉，并且確定不存在欺詐、故意隱瞞、顯失公平、乘人之危等任何可能導致本協議無效或者可撤銷的情形。

五、因履行本協議引發爭議，雙方友好協商解決，協商不成遞交甲方所在地人民法院訴訟解決。

六、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，經甲、乙雙方簽字或者蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

日期：日期：

勞動仲裁調解協議書篇3

甲方：

乙方：(身份證號碼：)

乙方于年月到甲方處工作，至部門工作，年離開工作崗位至今。

現由乙方提出，甲、方雙方本著自愿的原則協商一致，同意從即日起雙方解除勞動關系。乙方須從本協議簽訂之日起，十個工作日內將社會保險和人事檔案關系轉移出甲方處，并辦理相關離

所手續。在乙方辦理完上述手續后，甲方為乙方開具《解除勞動關系證明書》，并根據乙方的&39;需要協助乙方向社保局申辦失業保險金待遇。

本協議為甲乙雙方自愿協商一致簽訂的協議。協議從甲乙雙方簽字(蓋章)之日起生效。甲方雙方同意在本協議簽訂，乙方支付 元后一個工作日內，到勞動爭議仲裁委員會以仲裁調解書的形

式予以確認。

甲乙雙方在履行完畢上述約定的各項權利義務后，雙方之間不再存在任何權利義務關系。任何一方有違反本協議規定的，另一方有權按照國家相關規定處理。

協議一式三份，甲、乙、勞動爭議仲裁委各保留一份。

甲方(蓋章)：乙方(簽名)：

年月日年月日

勞動仲裁調解協議書篇4

勞動仲裁調解協議書是由雙方當事人簽名或者蓋章,經調解員簽名并加蓋調解組織印章后生效,對雙方當事人具有約束力,當事人應當履行。

勞動仲裁調解協議書

申訴人:____________________________

委托代理人:________________________

被訴人:____________________________

委托代理人:________________________

申訴事由及請求的情況:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

調解達成協議的內容:

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

申訴人:________________

被訴人:________________

仲裁員:________________

______勞動爭議仲裁委員會

______年______月______日

__市__區人民法院

勞動仲裁調解協議書篇5

甲方（用人單位）：

法定代表人：

聯系電話：

聯系地址：

乙方（勞動者）：

聯系電話：

聯系地址：

甲乙雙方因發生勞動爭議，乙方于_____年_____月______日向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求。經甲、乙雙方友好協商一致，本著平等自愿、誠實信用的原則，達成如下協議：

第一條因甲方存在拖欠乙方勞動報酬、未依法為乙方繳納住房公積金、未簽訂無固定期限勞動合同等事宜，乙方被迫提出與甲方解除勞動關系，經雙方一致確認：

勞動合同解除時間為_____年_____月______日甲方接收到乙方通過EMS送達的《被迫解除勞動合同通知書》為準。

第二條考慮到乙方在甲方的工作年限以及其他實際情況，甲方自愿一次性支付乙方解除勞動關系的經濟補償金（元）、未簽訂無固定期限勞動合同的雙倍工資差額（元）等費用共計人民幣元（大寫：圓整）。

第三條甲方需在本協議書簽字生效之后的三日之內一次性向乙方支付上述款項。乙方收到全款之后的三日之內向當地勞動爭議仲裁委員會撤銷仲裁申請，甲乙雙方的所有勞動爭議即告終結，且甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。

第四條本協議經甲乙雙方簽字或蓋章后生效，甲方法定代表人親筆簽字視同甲方同意履行協議條款，本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。（勞動糾紛咨詢請發郵件到：）

第五條對本協議的補充解釋說明：

（1）雙方簽署協議之后，若甲方未按照協議約定的時間和金額支付全款，則協議自動失效，乙方可向當地勞動仲裁委員會、初級人民法院、中級人民法院依法申請權利。

（2）若甲方按照協議約定的時間和金額支付全款，乙方未按照協議的約定撤銷勞動爭議仲裁申請，則甲方可持本協議，根據《合同法》依法向當地仲裁機構及人民法院申請權利。

甲方（蓋章）：乙方（簽字）：

法定代表人：

_____年_____月______日_____年_____月______日

勞動仲裁調解協議書篇6

甲方：__________________身份證號碼：__________________

乙方：__________________身份證號碼：__________________

甲方因與乙方勞動人事爭議糾紛一案，現雙方經友好協商，在平等自愿的情況下，達成如下和解協議：

一、對于____勞動人事爭議仲裁委員會仲裁裁決書（__X仲字【20__】__號）裁決的事項不再履行。

二、雙方確認乙方與甲方解除勞動合同關系。

三、甲方在簽訂本協議后向乙方一次性支付所有款項，合計人民幣----元，大寫----萬元整。前款約定款項，包括但不限于法律所規定的甲方承擔的'工傷待遇、解除勞動合同關系的一次性經濟補償金、甲方應承擔的各項社保費用，乙方工資及其他各項費用。

四、乙方承諾：本協議為甲、乙雙方解決雙方勞動人事爭議糾紛所產生的法律后果的一次性終局處理協議。雙方之間基于勞動關系產生的權利義務消滅，乙方不得再以任何方式向甲方主張權利（包括但不限于申請勞動仲裁、訴訟等方式），雙方的勞動爭議糾紛一次性了結，再無任何爭議。

五、雙方在簽訂本協調協議后，不得向第三方泄露本調解協議的內容，否則由責任方承擔由此給對方造成的一切損失。

六、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，自雙方簽字或蓋章起生效。

甲方：__________________乙方：__________________

委托代理人：__________________

（簽字或蓋章）

簽訂日期：__________________

年月日__________________

勞動仲裁調解協議書篇7

申訴人：馬__，女，49歲，住址：__市__區__街__號

委托代理人：__，男，工作單位：__市__區司法局，代理權限：代為承認、放棄、變更仲裁請求，提供證據、參加辯論，請求調解，代收法律文書。

被申訴人：__市__區國稅局，住所地：__區__街__號。

法定代表人：李__，男，50歲，局長。

委托代理人：鄭__，男，工作單位：__市__區國家稅務局，代理權限：代為承認、放棄、變更仲裁請求，提供證據、參加辯論，請求調解，代收法律文書，提起反訴。

案由：工資、補償金爭議

申訴人馬__訴被申訴人__市__區國家稅務局工資、補償金爭議一案，本委受理后依法組成仲裁庭，開庭進行了審理，申訴人馬__及其委托代理人__，被申訴方委托代理人鄭__到庭。

經本委當庭調解，雙方自愿達成如下協議：

一、雙方解除勞動關系，被申訴人支付給申訴人工資差額和解除勞動關系的`經濟補償金共計玖仟伍佰元整(9500元)，限本調解書生效后五日內付清。

二、仲裁費400元，雙方各負擔50%。

本調解書與仲裁裁決書具有同等法律效力。

仲裁員：劉__

申訴方：馬____被申訴方：鄭__

__市__區勞動爭議仲裁委員會

年月日制作、送達